曹蓮瑛,張偉,虞莉青,陳晞,金璽,冷鋒強(qiáng),袁燕潔,吳慶紅

?

針刺配合中藥薰藥治療面神經(jīng)炎療效觀察

曹蓮瑛,張偉,虞莉青,陳晞,金璽,冷鋒強(qiáng),袁燕潔,吳慶紅

(上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院,上海 200051)

觀察針刺配合中藥薰藥治療面神經(jīng)炎的臨床療效。將80例面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用針刺配合中藥薰藥治療,對照組采用單純針刺治療。比較兩組治療前后House-Braekmann(H-B)分級量表和多倫多面神經(jīng)功能評定表(TFGS)的改善情況。兩組治療后TFGS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后H-B分級量表與TFGS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組痊愈率為95.0%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組痊愈患者所用時(shí)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合中藥薰藥是一種治療面神經(jīng)炎的有效方法,其療效優(yōu)于單純針刺治療。

針刺療法;面神經(jīng)炎;薰洗

面神經(jīng)炎(Faeialneuritis)是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹,是以患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不能、鼻唇溝變淺、口角下垂等為主癥的一種疾病。目前國內(nèi)城市面神經(jīng)炎發(fā)病率為38.0/10萬人口,農(nóng)村為26.0/10萬人口[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病病因尚未完全闡明,針刺治療面神經(jīng)炎的療效及臨床研究也越來越受到廣大醫(yī)學(xué)界同仁的重視。近年來筆者在臨床實(shí)踐中依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論立法,以針刺配合中藥薰藥治療面神經(jīng)炎患者40例,并與單純針刺治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例面神經(jīng)炎患者均為2010年6月至2012年10月本院針灸科門診患者,采用簡單數(shù)字表隨機(jī)法隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男21例,女19例;年齡最小18歲,最大67歲,平均(37±14)歲;病程最短1 d,最長20 d,平均(4.23±2.56)d。對照組中男19例,女21例;年齡最小16歲,最大65歲,平均(39±14)歲;病程最短1 d,最長22 d,平均(3.75±3.27)d。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]中面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②一側(cè)面肌麻痹者;③首診時(shí)病程在1～30 d以內(nèi)者;④年齡在15～70歲之間者;⑤知情同意接受本試驗(yàn),簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①首診時(shí)病程超過1個(gè)月者;②繼發(fā)于其他疾病者,如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、侵犯顳骨的腫瘤、后顱凹病變、腮腺炎或腮腺腫、腦外傷等,有關(guān)疾病鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《神經(jīng)病學(xué)》[3];③合并嚴(yán)重的心血管、癲癇病史、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病,以及糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者;④年齡小于15歲或大于70歲者,妊娠或哺乳期婦女;⑤患側(cè)面部及翳風(fēng)穴處皮膚破潰者;⑥受試者有藥物過敏史,尤其是中藥外用藥物過敏史。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者;②納入病例因各種原因未做治療者。

2 治療方法

兩組患者均接受藥物治療?？诜租挵菲?.5 mg,呋喃硫胺片25 mg,地巴唑片10 mg,均每日3次。

2.1 治療組

2.1.1 中藥薰藥治療

儀器采用中藥熏蒸機(jī)。方藥組成為白附子15 g,僵蠶15 g,全蝎15 g,羌活15 g,防風(fēng)15 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,伸筋草15 g,延胡索9 g,桂枝9 g。將上述中草藥1劑浸泡30 min,加水煎煮后,濾藥汁1800 mL,置于中藥熏蒸器容器中,接通電源預(yù)熱。安排患者取坐位,紗布清潔患側(cè)顏面皮膚后,將中藥熏蒸器的噴頭對準(zhǔn)患側(cè)面部乳突后治療部位,距離30～50 cm,使藥霧均勻噴灑于皮膚,時(shí)間為20 min,藥溫為35～40℃。注意避免皮膚燙傷。治療過程中,注意對眼睛的防護(hù)(用7層以上紗布覆蓋保護(hù)眼睛)。中藥薰藥治療后,再行針刺治療。

2.1.2 針刺治療[4]

取合谷、陽白、翳風(fēng)、四白、地倉、頰車、顴髎。風(fēng)寒型者加風(fēng)池;風(fēng)熱證者加曲池;抬眉困難者加攢竹;鼻唇溝變淺者加迎香;鼻唇溝喎斜者加水溝;頦唇溝歪斜者加承漿?；颊呷⊙雠P位,局部皮膚常規(guī)消毒,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針,醫(yī)者持針直刺或橫刺,所有腧穴均采用瀉法。急性期(病程≤7 d以內(nèi)),翳風(fēng)取患側(cè),合谷取健側(cè),面部穴位淺刺,余穴均采用常規(guī)針刺治療,行輕度刺激?；謴?fù)期(病程＞7 d)取穴同急性期,地倉、頰車、太陽、顴髎采用透穴法(地倉透頰車、太陽透顴髎),余穴均采用常規(guī)針刺治療,行中度刺激,留針20 min。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作同治療組。

兩組均每日治療1次,5次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 House-Braekmann分級量表

參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價(jià)分級標(biāo)準(zhǔn)[5]。分別在兩組治療前后記錄1次。

3.1.2 多倫多面神經(jīng)功能評定表(TFGS)

依據(jù)多倫多分級評分法[6],綜合評分=動(dòng)態(tài)評分－靜態(tài)評分－聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)評分。0分為完全麻痹,100分為正常。分別在兩組治療前后采用TFGS評分表評定面神經(jīng)功能。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:閉眼雙側(cè)對稱,額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱,鼓腮、露齒無障礙,H-B面神經(jīng)功能評價(jià)分級Ⅰ級。

有效:額紋及兩側(cè)鼻唇溝基本糾正,閉眼及露齒輕度障礙,H-B面神經(jīng)功能評價(jià)分級提高2個(gè)級別及以上。

無效:額紋及兩側(cè)鼻唇溝明顯不對稱,閉眼及露齒嚴(yán)重障礙,H-B面神經(jīng)功能評價(jià)分級提高不足2個(gè)級別。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后H-B分級比較

由表1可見,兩組治療前H-B分級比較經(jīng)秩和檢驗(yàn),＞0.05,提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。兩組治療后H-B分級比較經(jīng)秩和檢驗(yàn),＜0.05,提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后H-B分級比較 (n)

3.4.2 兩組患者治療前后TFGS評分比較

由表2可見,兩組治療前TFGS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后TFGS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后TFGS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善TFGS評分優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后TFGS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率和痊愈率分別為97.5%和95.0%,對照組分別為95.0%和80.0%,兩組痊愈率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組痊愈率優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組痊愈患者所用時(shí)間比較

治療組痊愈患者所用時(shí)間為(31.82±5.02)d,對照組為(42.36±6.21)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

4 討論

面神經(jīng)炎為臨床常見病、多發(fā)病,針刺療法已被《神經(jīng)病學(xué)》納入面神經(jīng)炎治療方案之一?，F(xiàn)代研究從微循環(huán)、神經(jīng)電生理等角度對針刺治療面神經(jīng)炎的作用機(jī)理進(jìn)行了研究,針刺治療本病療效可靠[7-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病早期以口服激素、肌注維生素、理療等治療措施來改善局部血液循環(huán),促使局部水腫、炎癥的消退,并進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。但基于西藥激素的副反應(yīng)及禁忌癥較多,限制了其臨床應(yīng)用,而本病預(yù)后取決于病情的嚴(yán)重程度及處理是否及時(shí)適當(dāng)。根據(jù)面神經(jīng)炎的程度不同,其預(yù)后也不同,10%～30%患者會(huì)遺留有不同程度的并發(fā)癥和后遺癥,如聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣、面肌攣縮、鱷魚淚等[10],嚴(yán)重影響患者的日常及社交生活。因此采取一種及時(shí)、安全、有效的綜合治療方法,改善面神經(jīng)炎的癥狀,具有重要的意義。

中醫(yī)學(xué)對于本病的病因,文獻(xiàn)涉及甚多,主要從正虛邪實(shí)這方面論述。《類證治裁》:“口眼僻,因血液衰涸,不能榮潤經(jīng)脈。”可見正氣虧虛是面癱發(fā)病的前提。亦有外因致病說,《諸病源候論》:“偏風(fēng)口,是體虛受風(fēng),風(fēng)入于夾口之筋也?！闭f明風(fēng)邪是面癱發(fā)病的先導(dǎo)?！吨T病源候論》:“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之筋,遇寒則筋急引頰故使口喎僻。”說明風(fēng)邪襲絡(luò)是誘發(fā)本病的外在因素。由此可見,本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),以祛風(fēng)通絡(luò)為治則。

中藥熏蒸療法始載于《五十二病方》,其中有熏蒸洗浴八方?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》:“其有邪者,漬形以為汗,邪可隨汗解?！贝酥小皾n形”即是熏蒸治療。從晉唐起,中藥熏蒸開始應(yīng)用到臨床各科?，F(xiàn)代的熏蒸療法又稱為中藥汽霧透皮療法[11],是一種利用藥物加水煮至沸騰產(chǎn)生的氣體熏蒸局部疾患處或穴位來治療疾病的方法。熏蒸療法作用的機(jī)理是借熱力和藥治的共同作用,通過擴(kuò)張皮膚微小血管,加快血液循環(huán),由表及里,在溫?zé)嶂袑?shí)施治療,達(dá)到治療疾病的目的。

本研究針對面神經(jīng)炎的病因、病機(jī),根據(jù)藥物性味、歸經(jīng)等特性,在針刺治療的基礎(chǔ)上,配以具有祛風(fēng)通絡(luò)之功效的中藥方劑,以熏蒸方法給藥,使藥力通過熱輻射的作用直達(dá)患側(cè)面部,促進(jìn)面部血管擴(kuò)張,使新陳代謝愈加旺盛,有利于炎癥、水腫吸收,加快面神經(jīng)功能恢復(fù)。選用的中藥熏蒸方以牽正散為主加減治療,白附子辛散,祛風(fēng)化痰,善治頭面之風(fēng);蠶、蝎長于通絡(luò);羌活、防風(fēng)為辛溫之品,能祛風(fēng)散邪;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活絡(luò),此乃“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”之意,又川芎可“上行頭目，下行血?！?為血中之氣藥,可取其善治頭面部疾患之功;佐以伸筋草舒筋活血;延胡索緩急止痛;桂枝解肌發(fā)表,疏散風(fēng)寒。諸方合用,共湊祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)之效。

中藥熏蒸法在面神經(jīng)炎的急性期即可使用,是一種有效、安全的方法,能改善面部局部血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)組織代謝,提高面神經(jīng)興奮性,使面癱癥狀得以緩解,且無副反應(yīng)。

[1] 李世綽.神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 265-268.

[2] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].第2版,上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:410-411.

[3] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:121.

[4] 王民集,朱江,楊永清.中國針灸全書[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2012:706-707.

[5] House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system[J]. Otolar- yngol Head Neck Surg, 1985,93(2):146-147.

[6] Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1996,114(3): 380-386.

[7] He XJ, Tan JL, Wang BG,. Therapeutic effect observations on individualized treatment of peripheral facial palsy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(6):350-352.

[8] Zhang TT, Wang NH, He TY,. Subcutaneous needling and peripheral facial palsy: a report of 70 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):118-120.

[9] Li SP, Huo GM, Li JD,. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(3):185-187.

[10] 馬英,陳其維.百病百問沙龍叢書:面癱防治300問[M].第5版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:87.

[11] 陸繼娣,沈鷹.熏蒸療法的歷史沿革[J].中醫(yī)雜志,2006,47(7): 556-557.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Chinese Medicine Fumigation-washing in Treating Facial Neuritis

-,,-,,,-,-,-.

,200051,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese medicine fumigation-washing in treating facial neuritis.Eighty patients with facial neuritis were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received acupuncture plus Chinese medicine fumigation-washing and the control group, acupuncture alone. The pre- and post-treatment House-Braekmann (H-B) grading scale scores and Toronto Facial Grading System (TFGS) scores were compared between the two groups.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the TFGS score in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the H-B grading scale score between the two groups (＜0.05). The cure rate was 95.0% in the treatment group and 80.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in the time to cure the disease between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus Chinese medicine fumigation-washing is an effective way to treat facial neuritis. Its therapeutic effects is superior to that of acupuncture alone.

Acupuncture therapy; Facial neuritis; Steaming washing therapy

1005-0957(2013)05-0358-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.358

2012-12-07

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(2012-2016);上海市長寧區(qū)人才創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)——“面癱針灸團(tuán)隊(duì)”建設(shè)項(xiàng)目(2011-2013)

曹蓮瑛(1969 - ),女,主治醫(yī)師