孫健,盧秉慧,曾志平,謝長才,易瑋,趙奕,朋源鳳

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電針配合穴位埋線對腹型肥胖患者糖脂代謝的影響

孫健1,盧秉慧3,曾志平4,謝長才1,易瑋2,趙奕2,朋源鳳2

(1.廣東省中醫(yī)院,廣州 510120;2.廣州中醫(yī)藥大學,廣州 510405;3.廣東藥學院第一附屬醫(yī)院,廣州 510080;4.廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)院,廣州 510700)

觀察電針配合穴位埋線對腹型肥胖患者糖脂代謝的影響。將150例腹型肥胖患者隨機分為電針組、埋線組和聯(lián)合組,每組50例,分別給予電針、穴位埋線、電針配合穴位埋線治療。比較3組患者治療前后腰圍、體重、體重指數(shù)(BMI)及糖代謝和脂代謝各項指標。3組患者治療后腰圍、體重、BMI與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01)。聯(lián)合組治療后體重、BMI與電針組和埋線組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01)。聯(lián)合組治療后空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(IRI)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。聯(lián)合組治療后ISI和IRI與電針組和埋線組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。聯(lián)合組和電針組治療后血漿膽固醇(CH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01)。埋線組治療后CH、LDL、HDL與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01)。聯(lián)合組和埋線組治療后HDL與電針組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01)。電針、穴位埋線、電針配合埋線3種方法均能有效治療腹型肥胖,電針配合穴位埋線治療效果優(yōu)于單純電針或單純穴位埋線治療。

針刺療法;電針;穴位埋線;肥胖癥

腹型肥胖也稱為中心性肥胖,是一種與遺傳性因素、代謝及行為因素等相關的多因性疾病。腹部脂肪多為內(nèi)臟脂肪在腹部的堆積,導致糖、脂代謝障礙和胰島素抵抗,是多種疾病包括2型糖尿病、心血管疾病、高血壓以及某些癌癥發(fā)生的高危因子。筆者采用隨機對照的方法來評價電針、穴位埋線、電針配合埋線3種方法治療腹型肥胖的療效,并觀察其對腹型肥胖患者糖脂代謝的影響,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

150例患者均為2010年1月至2011年12月我院針灸科門診患者,隨機分為電針組、埋線組和聯(lián)合組,每組50例。3組患者性別、年齡、中醫(yī)證型比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》制定標準[1]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《單純性肥胖病的診斷及療效標準》[2]。

2 治療方法

2.1 聯(lián)合組

2.1.1 電針治療

取穴分2組,①中脘、氣海、滑肉門、外陵、府舍、大橫、脾俞、胃俞;②水分、關元;天樞、水道;腹結、帶脈;足三里、豐隆。雙側對稱取穴,每次選用1組穴位,兩組穴位交替應用。胃腸腑熱型加內(nèi)庭;脾虛濕阻型加陰陵泉;脾腎陽虛型加腎俞。穴位常規(guī)消毒后,根據(jù)穴位的脂肪厚度選擇蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.30 mm×40～50 mm毫針進行針刺,捻轉得氣后接G6805-2型電針儀,兩組電極分別連接于腹部兩側穴位上,采用疏密波,強度以患者能耐受為度,留針30 min。每星期治療3次,共治療8星期。

2.1.2 埋線治療

取穴同電針治療,兩足交替應用。穴位常規(guī)消毒,根據(jù)埋線部位的脂肪厚度選擇一段相應長度的已消毒的3個“0”羊腸線(內(nèi)庭不予埋線),放置在8號注射針針頭前端,后接0.30 mm×50 mm剪去針尖的毫針制成的針芯,左手拇食指繃緊或捏起進針部位皮膚,右手持針快速刺入。當出現(xiàn)針感后,邊推針芯,邊退針管,羊腸線不得露出于皮膚之外,出針后用消毒干棉球按壓針孔至不出血為止。每星期治療1次,共治療8星期。

2.2 電針組

采用單純電針治療,取穴、操作、療程同聯(lián)合組。

2.3 埋線組

采用單純埋線治療,取穴、操作、療程同聯(lián)合組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 腰圍、體重、BMI

分別于治療前后測體重、量腰圍、計算BMI。所有患者脫去鞋帽、外衣,空腹,直立位,采用WHO推薦的測量腰圍的方法,被測者雙腳分開25～30 cm,體重均勻分布在雙腿上。測量位置在水平髂前上嵴和第l2肋下緣連線的中點。BMI=體重(kg)/身高2(m2)。

3.1.2 糖代謝及胰島素抵抗相關指標

分別于治療前后空腹抽血檢查患者胰島素(FINS)、空腹血糖(FPG),并用穩(wěn)態(tài)模型法計算胰島素敏感指數(shù)(ISI)和胰島素抵抗指數(shù)(IRI)。

ISI=1/(FPG×FINS),IRI=(FPG×FINS)/22.5。其中ISI數(shù)值較小,取其自然對數(shù)進行統(tǒng)計。

3.1.3 脂代謝相關指標

分別于治療前后空腹抽血檢查患者血漿膽固醇(CH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL),觀察患者脂代謝相關情況。

3.2 統(tǒng)計學方法

計量資料采用(均數(shù)±標準差)表示,多組間比較用方差分析,組間兩兩比較采用檢驗;率的顯著性檢驗采用卡方檢驗。由SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理。

3.3 治療結果

3.3.1 3組患者治療前后腰圍、體重、BMI比較

由表2可見,3組患者治療前腰圍、體重、BMI比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。3組患者治療后腰圍、體重、BMI與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01)。聯(lián)合組治療后體重、BMI與電針組和埋線組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01)。

3.3.2 3組患者治療前后糖代謝各項指標比較

由表3可見,3組患者治療前糖代謝各項指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。聯(lián)合組治療后糖代謝各項指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。聯(lián)合組治療后ISI和IRI與電針組和埋線組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

3.3.3 3組患者治療前后脂代謝各項指標比較

由表4可見,3組患者治療前脂代謝各項指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。聯(lián)合組和電針組患者治療后脂代謝各項指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01)。埋線組患者治療后CH、LDL、HDL與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01)。聯(lián)合組和埋線組患者治療后HDL與電針組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01)。

表2 3組患者治療前后腰圍、體重、BMI比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與聯(lián)合組比較3)＜0.01,4)＜0.05

表3 3組治療前后糖代謝各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與聯(lián)合組比較3)＜0.01;與電針組比較4)＜0.01

表4 3組治療前后脂代謝各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與電針組比較3)＜0.01,4)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學對肥胖的認識早有記載,散見于歷代著作中,肥胖屬于“脾運失常”、“痰濕”、“氣少”等范疇[2]。肥胖的病機總體而言在于脾胃失和,痰濕內(nèi)阻,日久痰濕生瘀,傷及肺腎,病理產(chǎn)物主要有痰、濕、瘀[3-4]。本研究中也發(fā)現(xiàn)腹型肥胖患者以脾虛濕阻為最多。腹型肥胖的主要特征為腹部脂肪堆積,本研究根據(jù)經(jīng)絡、臟腑辨證和“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,選取任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)及相應的背俞穴,加以辨證配穴。方中中脘、脾俞、胃俞為俞募配穴法,取之能調(diào)理脾胃消化功能,使脾胃健運、水濕得化;帶脈能暢通帶脈經(jīng)氣,管束諸經(jīng)脈,且能加強局部的刺激作用而治療肥胖之腰腹肥大者;大橫、腹結、府舍功能轉運脾經(jīng)水濕,理氣調(diào)腸;天樞為大腸募穴,通利腸腑、理氣化濕;外陵、滑肉門、水道運化脾土;足三里補益脾胃、助運消滯;豐隆、陰陵泉祛濕化痰;內(nèi)庭能清胃熱。上述諸穴共奏健脾益腎、活血化痰、消脂化濁之功效。

針灸治療肥胖癥方法多樣,本研究在總結整理既往臨床研究結果的基礎之上,篩選臨床應用廣泛、減肥療效確定的兩種針灸方法,即電針、穴位埋線,對電針、穴位埋線、電針配合埋線治療腹型肥胖進行隨機對照的臨床研究。疏密波脈沖電可使肌肉有節(jié)律收縮,加速血管舒縮,不易產(chǎn)生適應性;而且脈沖電刺激對消化系統(tǒng)有明顯良性調(diào)整作用,通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能來調(diào)節(jié)胃腸蠕動節(jié)律和消化液分泌,抑制過強食欲,減少消化液分泌,減少小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,加快代謝廢物排泄[5]。穴位埋線療法是一種融多種療法(古代針灸淺刺法、留針、植針術和近代組織埋藏法)、多種效應于一體的復合性治療方法,其機制為多種刺激效應(針刺、埋針、持久行針等)同時發(fā)揮作用[6]。特別是羊腸線在體內(nèi)緩慢的吸收,對穴位產(chǎn)生一個持久的刺激效應,保證了針灸療效的持續(xù)性。

[1] 陳寒萼,范例,吳士堯,等.腹型肥胖測量指標與冠狀動脈粥樣硬化病變的關系[J].血管康復醫(yī)學雜志,20l1,20(5):412-416.

[2] 謝永亮,劉小衛(wèi),周國平.中醫(yī)整體觀指導針灸治療單純性肥胖病的探討[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(8):115-116.

[3] Shi Y, Zhang LS. Therapeutic idea and approaches to obesity with acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005, 3(4):54-57.

[4] Cheng L, Chen MG, Yang H,. Influence of acupuncture on insulin resistance in simple obesity patients[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007, 5(4):245-249.

[5] 張海燕,秦黎虹,汪泓.電針不同刺激參數(shù)對單純性肥胖患者減肥效應與胰島素抵抗的影響臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9 (15):6-8.

[6] 駱明軍,徐麗,周和平,等.穴位埋線治療單純性肥胖癥124例[J].上海針灸雜志,2010,29(2):113-114.

Effect of Electroacupuncture plus Acupoint Thread-embedding on Glucose and Lipid Metabolism in Abdominal Obesity Patients

1,-3,-4,-1,2,2,-2.

1.,510120,; 2.,510405,; 3.,510120,; 4.,510700,

To investigate the influence of electroacupuncture and acupoint thread-embedding on glucose and lipid metabolism in abdominal obesity patients.A hundred and fifty patients with abdominal obesity were randomized into an electroacupuncture group, a thread-embedding group, and a combined group, 50 each, receiving electroacupuncture treatment, acupoint thread-embedding treatment, electroacupuncture combined with acupoint thread-embedding treatment respectively. Waist circumstance, body weight, body mass index (BMI), glucose and lipid metabolism were compared among the three groups before and after treatment.The three groups all had significant changes in waist circumstance, body weight, and BMI score after treatment (＜0.05,＜0.01). Compared to electroacupuncture and thread-embedding groups, the combined group had marked differences in body weight and BMI score after treatment (＜0.05,＜0.01). The combined group had significant changes in fasting plasma glucose (FPG), fasting insulin (FINS), insulin sensitivity index (ISI), and insulin resistance index (IRI) after treatment (＜0.01). Compared to electroacupuncture and thread-embedding groups, the combined group had significant differences in comparing ISI and IRI (＜0.01). The combined group and electroacupuncture group had significant changes in plasma cholesterol (CH), triglyceride (TG), low density lipoprotein (LDL), and high density lipoprotein (HDL) levels after treatment (＜0.05,＜0.01); the thread-embedding group had marked changes in CH, LDL, and HDL levels (＜0.05,＜0.01). Compared to the electroacupuncture group, the combined group and thread-embedding group both had significant differences in comparing HDL level after treatment (＜0.05,＜0.01).Electroacupuncture, acupoint thread-embedding, and electroacupuncture plus thread-embedding are all effective in treating abdominal obesity, while the combined treatment can produce better therapeutic efficacy compared to the therapies used alone.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Acupoint thread-embedding; Obesity

1005-0957(2013)05-0365-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.365

2012-11-23

廣東省中醫(yī)藥管理局課題(2009184);廣東省科技計劃項目(2010B030700033);國家自然科學基金資助項目(81273845)

孫健(1978 - ),男,副主任醫(yī)師

易瑋(1963 - ),女,教授