劉秀玲，侯來永，初騰，李敏

社區(qū)腦卒中后遺癥患者肱三頭肌皮皺厚度的意義①

劉秀玲1，侯來永2，初騰2，李敏2

目的 探討社區(qū)腦卒中后遺癥偏癱患者肱三頭肌皮皺厚度(TSF)測量的臨床意義。方法對社區(qū)腦卒中偏癱后遺癥患者42例及同一社區(qū)同年齡段健康人42名，由同一組醫(yī)生進行體檢，包括身高、體重、血壓、心率、血糖、腰圍、臀圍、TSF；對患者進行Brunnstrom分級并調查日常鍛煉情況。結果偏癱組健側TSF大于患側(P＜0.05)，健、患側TSF均小于對照組(P＜0.05)。偏癱組中，上肢Brunnstrom分級Ⅳ級及以上者，健側、患側TSF均大于Ⅳ級以下者；規(guī)律參加運動者，健側、患側TSF均大于未規(guī)律鍛煉者(P＜0.01)。偏癱組體重指數、腰圍大于對照組(P＜0.05)。結論腦卒中后遺癥患者TSF降低。TSF與患者上肢功能及是否規(guī)律運動有關。

腦卒中；偏癱；皮皺厚度；運動鍛煉；運動功能

[本文著錄格式]劉秀玲，侯來永，初騰，等.社區(qū)腦卒中后遺癥患者肱三頭肌皮皺厚度的意義[J].中國康復理論與實踐, 2013,19(11):1052-1054.

偏癱是腦卒中后最常見的功能障礙，約30%～36%的患者在腦卒中后6個月遺留上肢功能障礙，給患者生活帶來很多不便[1]。目前針對腦卒中患者肢體功能恢復的康復治療技術與規(guī)范化治療方法的研究和文獻報道很多[2-3]，而針對后遺癥期偏癱患者營養(yǎng)狀況、機能狀態(tài)、運動鍛煉情況的報道較少。本文調查偏癱患者肱三頭肌皮皺厚度(triceps skinfold thickness, TSF)，以期了解患者的功能現狀、身體狀況和體脂分布特點及相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為朝陽區(qū)管莊地區(qū)殘聯辦事處提供的肢體功能障礙患者。從中隨機抽取符合腦卒中診斷[4]的42例為偏癱組，并在同一社區(qū)隨機抽取同年齡組健康人42名為對照組。入選標準：①年齡40～80歲；②病程≥6個月。排除標準：①既往有腫瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、其他消耗性疾病病史；②伴認知障礙(MMSE≤24分)、感覺性失語和患側忽略；③各種疾病導致的上肢關節(jié)疼痛、活動受限。

偏癱組42例，其中男性26例，女性16例；平均年齡(55.08±14.38)歲；平均病程(12.14±4.69)個月；左側偏癱19例，右側偏癱23例；腦梗死34例，腦出血8例。對照組42例，期中男性26例，女性16例；平均年齡(55.21±15.68)歲。兩組患者性別、年齡無顯著性差異(P＞0.05)。

由同一組醫(yī)生為兩組人群進行體檢，內容包括身高、體重、血壓、心率、血糖、腰圍、臀圍、TSF；對偏癱組調查Bronnstrom分級及日常鍛煉情況。所有入組人員均簽署知情同意書。

1.2 測量方法

常規(guī)測量身高、體重、血壓、心率、血糖，計算體質量指數(BMI)。

1.2.1 腰圍 被測者身體直立，兩臂自然下垂，不要收腹，呼吸保持平穩(wěn)；皮尺水平放在髖骨上、肋骨下最窄的部位(腰最細的部位)。

1.2.2 臀圍 被測者兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，皮尺水平繞過恥骨聯合和臀大肌最凸處。

1.2.3 TSF 被測者自然站立，手臂自然下垂，充分暴露被測部位；檢測人員用左手拇指、食指和中指將其上臂后側肩峰與尺骨鷹嘴連線中點處的皮下脂肪提起成皺褶，以皮脂厚度計卡在捏起部位下方約1 cm處，待指針停穩(wěn)，立即讀數并作記錄，共測3次，取平均值[5]。

1.2.4 Brunnstrom分級 由有經驗的治療師對偏癱組進行Brunnstrom評定，Ⅳ級及以上為有分離運動，未達Ⅳ級為非分離運動。

1.2.5 運動調查 問卷調查了解患者運動鍛煉頻度和時間，平均每周鍛煉5 h及以上為有規(guī)律鍛煉；低于5 h為非規(guī)律鍛煉。

1.3 統計學分析

采用Excel軟件輸入數據，應用對數據進行統計分析。各項數據以(±s)表示，采用SPSS 14.0統計軟件進行獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 偏癱組與對照組比較

偏癱組BMI、腰圍均高于對照組(P＜0.05)。臀圍無顯著性差異(P＞0.05)。健側TSF大于患側(P＜0.05)，患側TSF顯著低于對照組平均值(P＜0.001)。見表1。

2.2 偏癱組內比較

上肢為分離運動患者，健側、患側、雙側平均TSF均大于無分離運動組的對應側(P＜0.05)。其余指標無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

規(guī)律參加運動鍛煉患者健側、患側TSF均大于不規(guī)律參加鍛煉者(P＜0.05)，雙側TSF值明顯大于不規(guī)律鍛煉者(P＜0.01)。其余指標無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組主要評測數值比較

表2 偏癱組是否出現分離運動者主要評測數值比較

表3 偏癱組是否規(guī)律參加鍛煉者主要評測數值比較

3 討論

人體脂肪2/3貯存在皮下組織，TSF是人體皮下脂肪測量的重要測查指標[6-8]。雖然近年來空氣體積描記法、雙能X線法、MRI等身體成分評估技術的開發(fā)和使用使人體成分的測量更加精確，但是由于檢測設備價格昂貴、操作繁瑣等原因，目前只用于相對小樣本的評估研究，TSF仍是一個更實用的測量脂肪含量和分布狀態(tài)的方法[9]。鑒于TSF直觀和簡便易用，學者們對其檢測誤差控制和可靠性進行了深入研究[10]。Legaz等用TSF評估運動對運動員身體脂肪分布的影響[11]。Belbraouet等研究年齡增長與脂肪丟失的關系[12]。Cardinal等利用TSF評定醫(yī)院患者營養(yǎng)狀況以及營養(yǎng)不良的預防措施及其產生的后果[13]。TSF還被用來評估身體內脂肪向心性分布狀態(tài)，作為預測和評估心、腦血管病的風險因素的指標[14]。但其在腦卒中后遺癥患者中的評估應用報道較少。

本研究對腦卒中后遺癥患者TSF進行評測，并結合體重指數、腰圍、臀圍、功能狀況與參與運動情況，比較腦卒中后遺癥偏癱患者健側與患側、偏癱者與同年齡組健康人之間TSF的差異。

本研究顯示，偏癱患者上肢脂肪含量減少，患側更為明顯。結合偏癱組體重指數平均處于超重范圍，體重指數、腰圍值均高于對照組，可推斷偏癱者體脂呈向心性堆積，有發(fā)生向心性肥胖的趨勢。

偏癱組患者按有無分離運動分組，研究顯示，上肢運動功能高的，上肢皮下脂肪含量較多，運動功能差的，皮下脂肪萎縮。將偏癱組患者按每周鍛煉時間5 h為界分組，研究顯示，規(guī)律的日常運動鍛煉有助于增加偏癱患者上肢皮下脂肪。

偏癱患者運動功能障礙，影響其參與運動鍛煉的能力和參與積極性；而運動的減少致使身體出現超重和脂肪向心性堆積。已有大量研究證明，超重和腰腹部脂肪堆積可顯著增高心、腦血管疾病的發(fā)病風險[15]。運動可以消耗脂肪并改變脂肪的分布[16]。

社區(qū)康復工作者要注意積極為腦卒中后遺癥偏癱患者提供必要的肢體功能康復，提高肢體功能和活動參與能力；制定切實可行的日常運動鍛煉計劃，幫助患者建立規(guī)律鍛煉的習慣，增加患者的運動能力和運動量。在提高功能和日?；顒幽芰ν瑫r，減少相關疾病發(fā)生風險。

本調查只是針對同一地區(qū)特定人群進行評測，且數量有限，不一定能正確反映出腦卒中后遺癥偏癱人群整體狀況。有待進一步研究證實。

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Triceps Skinfold Thickness in Hemiplegics post Stroke in Community

LIU Xiu-ling,HOU Lai-yong,CHU Teng,et al.Department of Rehabilitation,Guanzhuang Second Community Health Service Center of Chaoyang District,Beijing 100024,China

ObjectiveTo investigate the triceps skinfold thickness(TSF)of patients with stroke in community.Methods42 hemiplegics after stroke and 42 normal persons in the same community were measured by a same doctor team,including height,weight,blood pressure, heart rate,waist circumference,hip circumference,and TSF.The grade of Brunnstrom and daily exercise time of the patients were investigated.ResultsThe TSF was thicker in the non-affected side than in the affected side(P＜0.05).The bilateral TSF was thinner in the patients than in the normal controls(P＜0.05).In the patients,the TSF was thicker in those with function grade above Brunnstrom IV than those below(P＜0.05),and in those who took part in exercise regularly than those did not(P＜0.01).The body mass index was more in the patients than in the controls(P＜0.05).ConclusionThe TSF is thinner in the patients with stroke,which may associate with the motor function and daily exercise.

stroke;hemiplegia;skinfold thickness;exercise;motor function

R743.3

A

1006-9771(2013)11-1052-03

2012-11-13

2013-08-30)

1.北京市朝陽區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科，北京市100024；2.中日友好醫(yī)院康復醫(yī)學科，北京市100029。作者簡介：劉秀玲(1972-)，女，北京市人，主管治療師，主要從事社區(qū)康復治療。通訊作者：侯來永。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.11.015