盧虎英，李鵬錕，陳爽，劉蘭群，陳洪雷

脊髓損傷患者體溫與電解質(zhì)變化的關(guān)系分析①

盧虎英1,2a，李鵬錕2b，陳爽2b，劉蘭群1,2a，陳洪雷1,2a

目的 觀察脊髓損傷患者體溫與血電解質(zhì)(鉀、鈉、氯、鈣)水平之間的關(guān)系。方法從本院住院病例中收集321例發(fā)熱脊髓損傷患者作為發(fā)熱組，另外收集313例正常體溫脊髓損傷患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組血鉀、鈉、氯、鈣水平分別進(jìn)行差異性檢驗(yàn)與相關(guān)性分析。結(jié)果發(fā)熱組與對(duì)照組血鉀水平無顯著性差異(P＞0.05)，而血鈉、氯、鈣水平下降(P＜0.05)。相關(guān)性分析顯示，除血鉀水平與體溫?zé)o關(guān)外，血鈉、氯、鈣水平與體溫均呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論脊髓損傷患者發(fā)熱后血鉀水平變化不顯著，而血鈉、氯、鈣水平明顯下降。

脊髓損傷；發(fā)熱；體溫；電解質(zhì)

[本文著錄格式]盧虎英，李鵬錕，陳爽，等.脊髓損傷患者體溫與電解質(zhì)變化的關(guān)系分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19 (11):1080-1081.

發(fā)熱是脊髓損傷患者常見的臨床并發(fā)癥之一，其原因可能與感染、體溫調(diào)節(jié)功能障礙、散熱不良等因素有關(guān)[1]。脊髓損傷患者電解質(zhì)異常也是比較常見的臨床狀況，其原因可能與脊髓損傷后引起的機(jī)體應(yīng)激、內(nèi)分泌變化等因素有關(guān)[2]。本文回顧性分析脊髓損傷患者發(fā)熱與電解質(zhì)變化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年～2012年在本院住院的脊髓損傷患者。根據(jù)是否有發(fā)熱癥狀，分為發(fā)熱組和對(duì)照組。

發(fā)熱組入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確的脊髓損傷；②受傷或手術(shù)后時(shí)間大于1個(gè)月；③體溫(腋溫)高于38℃；④病例資料完整；⑤飲食情況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素等影響水鹽代謝的藥物；②近1個(gè)月內(nèi)有手術(shù)及大面積燒傷、四肢骨折等外科情況；③并發(fā)嚴(yán)重心、肺、腎等內(nèi)科疾??；④并發(fā)嚴(yán)重傳染??；⑤存在其他明顯影響人體水電解質(zhì)平衡的疾病，如腹瀉等；⑥不能正常飲食。

對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：體溫(腋溫)36～37℃，其余標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)熱組入選標(biāo)準(zhǔn)相同。

發(fā)熱組電解質(zhì)檢驗(yàn)時(shí)間均為發(fā)熱后3 h內(nèi)，對(duì)照組檢驗(yàn)前后各24 h內(nèi)均為正常體溫。

發(fā)熱組321例，其中男性246例，女性75例；年齡8～71歲，平均46歲，20～60歲276例；從受傷到住院時(shí)間1.5個(gè)月～8年，平均4個(gè)月；脊髓損傷原因：車禍223例，高處墜落55例，砸傷38例，其他原因5例；完全性損傷185例，不完全性損傷136例；頸段67例，胸段134例，腰段102例，圓錐馬尾神經(jīng)損傷18例。

對(duì)照組313例，其中男性271例，女性42例；年齡6～75歲，平均43歲，20～60歲269例；從受傷到住院時(shí)間2個(gè)月～7年，平均3.5個(gè)月；脊髓損傷原因：車禍198例，高處墜落49例，砸傷63例，其他原因3例；完全性損傷172例，不完全性損傷141例；頸段59例，胸段131例，腰段108例，圓錐馬尾神經(jīng)損傷15例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)性檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 電解質(zhì)水平

兩組血鉀水平無顯著性差異(P＞0.05)。發(fā)熱組血鈉、氯、鈣水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組電解質(zhì)水平(mmol/L)

2.2 電解質(zhì)與體溫的相關(guān)性

除血鉀水平的變化與體溫?zé)o關(guān)(P＞0.05)外，其他電解質(zhì)均與體溫呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)。見表2。

表2 電解質(zhì)與體溫的相關(guān)性分析

3 討論

發(fā)熱為脊髓損傷患者的常見并發(fā)癥之一，主要原因如下。①感染。脊髓損傷后，多數(shù)患者出現(xiàn)排尿障礙，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高[3]，因泌尿系統(tǒng)感染引起的發(fā)熱也常見。同時(shí)機(jī)體免疫力下降，呼吸系統(tǒng)的感染機(jī)率也升高[4]。此外，患者運(yùn)動(dòng)功能損害，壓瘡發(fā)生率升高。還存在其他不明原因的感染。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)熱的主要原因也是泌尿系統(tǒng)感染。②自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致汗腺分泌功能下降，散熱減少，體溫升高[5]。尤其是頸段脊髓損傷最容易發(fā)生自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。③脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，調(diào)定點(diǎn)升高，引起體溫上升，即中樞性發(fā)熱，其具體機(jī)制不詳。

電解質(zhì)紊亂亦是脊髓損傷患者常見的狀況。其中，急性期(病程1個(gè)月內(nèi))低鈉血癥的發(fā)病率約45%～77.8%[6-7]，但本研究主要針對(duì)恢復(fù)期(病程超過1個(gè)月)患者。其他電解質(zhì)(鉀、氯、鈣)變化的報(bào)道較少[8]。目前認(rèn)為，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的主要原因如下。①飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整?；颊甙l(fā)病后，患者及家屬通常會(huì)改變患者的飲食結(jié)構(gòu)，以低鹽低脂飲食較常見，電解質(zhì)補(bǔ)充減少。本次研究中，兩組飲食結(jié)構(gòu)變化不明顯，均為正常飲食，基本排除飲食改變對(duì)研究結(jié)果的影響。②飲水量增加。發(fā)病后，尤其是發(fā)熱時(shí)，部分患者出現(xiàn)口渴反應(yīng)，通常會(huì)增加飲水，導(dǎo)致電解質(zhì)濃度下降。③自主神經(jīng)功能紊亂，消化系統(tǒng)功能失調(diào)，引起電解質(zhì)的吸收功能障礙。④交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制[9]使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能低下，腎臟排出離子增加[10-11]。⑤抗利尿激素分泌異常，腎臟排出水分減少，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥[12]。⑥利尿劑的使用，促使腎臟排出離子增加，電解質(zhì)損耗增加。⑦心鈉素的分泌失常。心鈉素是一種循環(huán)激素，主要由心肌細(xì)胞分泌，在大腦及脊髓組織中均有分布，具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、舒張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用。脊髓損傷后，心鈉素的分泌與釋放也受到抑制[13]，引起血電解質(zhì)水平，尤其是血鈉水平的變化。本組病例，由于條件限制，大部分沒有針對(duì)電解質(zhì)紊亂的原因進(jìn)行深入檢查。

脊髓損傷后發(fā)熱與電解質(zhì)變化之間的關(guān)系尚未引起臨床的足夠重視。本研究表明，脊髓損傷后發(fā)熱患者與正常體溫患者之間，除血鉀水平變化不明顯外，血鈉、氯、鈣的變化比較明顯，并呈整體降低趨勢(shì)。因此，根據(jù)本研究結(jié)果，建議臨床醫(yī)生遇到脊髓損傷患者出現(xiàn)發(fā)熱，除積極尋找致病原因如感染等外，還應(yīng)盡快檢查血電解質(zhì)水平，根據(jù)檢查結(jié)果相應(yīng)調(diào)整方案，可能會(huì)對(duì)治療有所幫助。

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Relationship between Temperature and Change of Serum Electrolytes in Patients with Spinal Cord Injury

LU Hu-ying,LI Peng-kun,CHEN Shuang,et al.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo explore the relationship between temperature and change of serum electrolytes(potassium,natrium,chlorine, and calcium)in patients with spinal cord injury.Methods321 patients with spinal cord injury(SCI)following fever were regarded as observation group,while 313 SCI patients in normal temperature as control group.The level of serum electrolytes(potassium,natrium,chlorine, and calcium)in both groups was analyzed.ResultsThere was no significant difference in the level of serum potassium(P＞0.05),but was in the serum natrium,chlorine,and calcium(P＜0.05)between 2 groups.The level of serum potassium didn't correlated with their temperature, and the level of serum natrium,chlorine,and calcium correlated with the temperature negatively.ConclusionThe level of serum natrium, chlorine,and calcium may decrease in SCI patients following fever while the level of serum natrium is unchanged.

spinal cord injury;fever;temperature;electrolyte

R651.2

A

1006-9771(2013)11-1080-02

2012-12-13

2013-02-06)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，a.中醫(yī)康復(fù)科；b.病案統(tǒng)計(jì)室，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：盧虎英(1976-)，男，江西宜春市人，碩士，主要研究方向：中風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，腰背痛的中醫(yī)與物理治療。通訊作者：李鵬錕。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.11.024