靳鳳彬 李金紅

山東省青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東青島 266500

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于當(dāng)今使用最普遍的殺蟲劑之一，且具有較高的毒性，主要的農(nóng)藥品種為甲拌磷、對硫磷、敵敵畏、內(nèi)吸磷、敵百蟲和樂果等。農(nóng)藥中毒的的主要途徑為農(nóng)藥侵入皮膚，同時農(nóng)藥于噴灑過程中，氣霧極易經(jīng)口鼻吸入體內(nèi)，以及誤食者經(jīng)消化道食入，然后產(chǎn)生中毒現(xiàn)象[1]?，F(xiàn)針對該院2012年1月—2013年5月共收治的86例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行研究，然后分析實驗組和對照組的對比結(jié)果，進(jìn)而了解納洛酮的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年1月—2013年5月共收治的86例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，男性患者為36例，女性患者為50例；年齡分布區(qū)間為17～58歲，平均年齡為（34.2±2.8）歲。86例患者全部屬于口服農(nóng)藥中毒，量約50～200 mL，中毒時間為20 min～3 h。入院后隨機(jī)將患者分為實驗組和對照組2組，每組患者43例。對照組患者于住院后馬上進(jìn)行全面洗胃，然后進(jìn)行阿托品和氯解磷定對癥治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加納洛酮靜脈滴注，然后對比兩組患者的臨床效果。兩組患者于性別、年齡、病情和中毒時間上均無顯著差異，并且不具有統(tǒng)計學(xué)意義，對比具有公平性。

1.2 治療方法

對照組實施全面洗胃，然后給予阿托品和氯解磷定對癥治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)之上增加納洛酮靜脈滴注治療。

對照組：徹底洗胃，清除體內(nèi)有毒物質(zhì)。盡早給予阿托品治療，根據(jù)患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)膭┝考按螖?shù)，能建立靜脈通路的立即給予靜脈推注，輕度中毒患者給予2～5 mg，中度中毒患者給予5～10 mg，重度中毒患者給予10～20 mg，并盡快達(dá)到阿托品化。如果不能及時建立靜脈通路，也可以選擇肌肉注射。氯解磷定的給藥方法為首劑負(fù)荷量1～2 g，然后根據(jù)患者的中毒輕重情況給予適當(dāng)?shù)木S持量，每天最大劑量不要超過10～12 g。

實驗組：在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加納洛酮治療。實施靜脈注射0.8～2.0 mg，然后采取3～4 mg納洛酮入500 mL鹽水或糖水中靜脈滴注，每天進(jìn)行3～4次，每天最大量不能超過20 mg，直至患者神志清楚、血壓正常和呼吸穩(wěn)定，并且膽堿脂酶活性超過正常值的50%，可減少納洛酮用量或者停止納洛酮的使用。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的研究表明，針對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效具有3個評價標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者經(jīng)過治療后，肌肉震動、抽搐和流涎等臨床中毒表現(xiàn)消除，思維意識清晰，各項生命體征恢復(fù)正常。②有效：思維意識由緩慢變得清晰，臨床中毒表現(xiàn)明顯降低，生命體征呈好轉(zhuǎn)跡象。③無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床中毒現(xiàn)象沒有改變，或者更加嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對兩組患者治療前后所得數(shù)據(jù)實 施統(tǒng)計，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗兩組患者的總有效率，計 量資料用（±s）表示P＜ 0.05表示具有差異，并且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對比

43例實驗組患者實施納洛酮治療，對照組患者實施常規(guī)治療，將兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)實驗組的顯效例數(shù)為32例，有效為10例，無效為1；對照組的顯效例數(shù)為23例，有效為15例，無效為5例。P＜ 0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 實驗組和對照組患者經(jīng)治療后的臨床效果對比

2.2 臨床表現(xiàn)對比

經(jīng)過治療后，實驗組患者和對照組患者的臨床各項資料均有明顯的變化，實驗組較對照組使用阿托品和氯解磷定的量明顯減少，住院時間、意識障礙恢復(fù)時間及膽堿酯酶復(fù)活時間也明顯減少。P＜ 0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 實驗組和對照組的臨床各項資料的對比

3 結(jié)語

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于臨床常見的多發(fā)病，尤其在廣大農(nóng)村地區(qū)。其中毒的主要機(jī)制為患者體內(nèi)的膽堿酯酶活性受到影響和控制，失掉水解乙酰膽堿的活力，致使乙酰膽堿大量堆積，于是發(fā)生一系列中毒表現(xiàn)。尤其是重度中毒患者會呈現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，血壓水平降低甚至出現(xiàn)休克。而且中毒時為強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，身體內(nèi)的強(qiáng)啡肽、β內(nèi)啡肽和氧自由基活動釋放變多，對機(jī)體造成了更大的損害。因此能有效地拮抗這種損害對臨床救治顯得尤為重要。而納洛酮正好有如此功效，納洛酮又可成為烯丙羥嗎啡酮，屬于羥二氫嗎啡酮的衍生物，為嗎啡樣物質(zhì)的特異性抑制劑和強(qiáng)啡肽、β內(nèi)啡肽的阻滯劑，可以控制該類物質(zhì)與氧自由基分泌。進(jìn)而科學(xué)有效的防止與替代該類物質(zhì)和受體混合，降低患者的中毒狀態(tài)，最后確?；颊呱眢w不受損壞。本研究表明，實驗組患者中未出現(xiàn)死亡、反跳等現(xiàn)象，而且阿托品及氯解磷定的用量較對照組明顯減少，恢復(fù)情況也較對照組為好，更能說明納洛酮具有保護(hù)細(xì)胞組織的效果。

歸納總結(jié)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實施納洛酮治療具有良好的臨床療效，在減輕患者中毒癥狀的同時，也降低了患者的死亡率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 黃文星.納洛酮佐治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒23例臨床分析[J].臨床合理用藥，2010，3（1）：36.

[2] 楊安仲，張寧.納洛酮在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（13）：58-59.