何麗瓊

【關(guān)鍵詞】壓瘡病人；護理人員；壓力；護理研究；質(zhì)性研究

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0153-01

一直以來，以預(yù)防和減少皮膚損傷及壓瘡發(fā)生為目的的質(zhì)量管理是護理研究的重點。目前，對預(yù)防和治療壓瘡大多采用量性研究，對護理人員在預(yù)防臨床壓瘡真實體驗的質(zhì)性研究未見報道。通過探討護理人員預(yù)防臨床壓瘡病人的真實體驗，了解護理人員對預(yù)防臨床壓瘡特別是難免壓瘡病人時的真實感受，探討應(yīng)對措施及需求。

1、對象和方法

1.1 對象 選取我院預(yù)防壓瘡有3年經(jīng)歷的護理人員40名，每組10人。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)象學訪談法了解護理人員的真實體驗和感受，使被訪者能準確表達其切身體驗和經(jīng)歷，目的是呈現(xiàn)“有意義的經(jīng)驗”內(nèi)在結(jié)構(gòu)。研究者利用半標準化訪談法，其特點是事先準備好各類問題，過程中沒有特定的建構(gòu)式問題，參與者自由地思考與研究有關(guān)的任何感受和體驗，使每位被訪者談出自己的真實想法。在訪談過程中細心觀察被訪者的面部表情，認真傾聽談話的語調(diào)語氣，如實記錄訪談的內(nèi)容，以便更好地幫助研究者理解想法。采用類屬分析法對資料進行整理分析。整理與分析工作同步進行。每次訪談結(jié)束后及時將訪談的內(nèi)容記錄整編并進行分析，分析時關(guān)注整體，找出突出有效的問題，歸納出主題。

2、結(jié)果

調(diào)查共分8組，每組20人，年齡25～44歲，均為工作10年以上三班輪轉(zhuǎn)的女性護士，文化程度：中專12人，大專40人，本科108人，經(jīng)過對資料分析，找出相關(guān)主要結(jié)構(gòu)概念：

2.1 心理壓力過大 護士形容了她們對難免壓瘡的心理感受及對潛在危險的不安、擔憂及緊張等復雜心理。她們認為：難免壓瘡的過程是令護士心力交瘁的過程，因為制度的要求，不管什么情況病人只要出現(xiàn)壓瘡，責任全部由護士負擔，在護理過程中沒有時間界定，護理工作要求認真細致等，所以心理壓力大。

2.2 家屬和病人不協(xié)作

2.2.1 病人及家屬不理解壓瘡的嚴重性 病人人院后，護士對病人進行壓瘡危險性評估，對壓瘡高危病人制定護理措施，對家屬進行健康教育。大多數(shù)病人及家屬不理解，他們認為住院是來治病的，與壓瘡沒關(guān)系，護士對他們講壓瘡帶來的后果，他們會認為護士小題大做，危言聳聽。比如阻止夜班護士為病人翻身護理，有的家屬表面上配合，但護理過后將病人恢復常態(tài)，有逆反心理。

2.2.2 病情嚴重時病人和家屬的關(guān)注點不同 護士在護理重癥病人時，護士和家屬的側(cè)重點不同，家屬主要是讓病人舒適，護士既要讓病人舒適又要讓病人不出現(xiàn)壓瘡，二者存在沖突。比如家屬認為壓瘡不致命，病人活不了幾天了，有壓瘡也不要緊，只要病人不受罪就行。但規(guī)章制度不允許讓病人出現(xiàn)壓瘡。

3、討論

3.1 加強對壓瘡的認識，減輕護士壓力。

3.1.1 改變對壓瘡的認識 認為壓瘡完全可以預(yù)防的觀點目前在國內(nèi)占統(tǒng)治地位。但各種期刊上刊登更多的是治療壓瘡的經(jīng)驗和方法，說明壓瘡發(fā)生的普遍性。國外護理認為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院時局部組織已有不可逆損傷，24～48h就可以發(fā)生壓瘡。嚴重負氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗，失去了保護作用，自身修復亦困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生。病人壓瘡發(fā)生、發(fā)展及護理方式也存在一定的差異。故認為護理不當確實能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當。因此，必須正確認識壓瘡的預(yù)防和管理。

3.1.2 加強護患溝通，取得協(xié)作 為避兔對醫(yī)患雙方信息不流通等造成的負面影響，臨床護士應(yīng)加強護患溝通。對于家屬和病人的不理解，護士應(yīng)反復解釋，進行相關(guān)知識宣教，介紹壓瘡的預(yù)防及發(fā)生壓瘡的危害性，力求取得病人及家屬的理解和配合，并教會家屬有關(guān)壓瘡預(yù)防措施，使病人及家屬積極參與自我護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.1.3 提高預(yù)防意識，正確評估危險因素 全體護理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高，是防治壓瘡的基礎(chǔ)。

3.2 加強后勤保障系統(tǒng)的支持作用：供應(yīng)室、設(shè)備科等物品實行行統(tǒng)一下收下送，儀器維修、陪送病人檢查、送檢驗標本等實行相應(yīng)科室管理，減少護理人員非護理性工作時間，讓護理人員把更多的時間用在對病人的直接護理上。減少護理人力資源浪費。

利用現(xiàn)象學研究方法對護理人員在預(yù)防臨床難免壓瘡病人時的真實感受作了分析和探討，描述了護士對預(yù)防壓瘡特別是難免壓瘡的心理壓力，為護理專業(yè)渴望解決的問題提供了基礎(chǔ)資料。壓瘡監(jiān)控是一項持續(xù)的、不斷改善的系統(tǒng)服務(wù)，系統(tǒng)的建立和實施靠個人的努力是不可能達到的，必須建立一支“變革”隊伍作為先行者來建立和推動系統(tǒng)的實施，使壓瘡護理管理走向制度化、程序化、人性化、科學化。