趙月霞等

【摘要】目的觀察三維適形放療與順鉑聯(lián)合替加氟同步治療食管癌的療效。方法140例食管癌患者隨機分為兩組。單純放療組和放化同步組，兩組均行三維適形放射治療。放化同步組于放療第2、4、6周給予同期化療。采用DF方案：DDP60mg/m2。靜滴。第1天；替加氟1200mg/m2。靜滴，第1-第2天，每2周重復，共用3周期。結果①近期療效：放化組總有效率為94.7%。單放組總有效率為82.3%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②遠期療效：放化同步組1年、2年和3年生存率分別為60.5%（46/76）、39.5%（30/76）和26.3%（20/76）。顯著高于單放組的43.8（28/64）、31.3%（20/64）和15.6%（10/64）。③毒副反應：同期放化療組的毒副反應明顯高于單純放療組。主要為放射性食管反應、放射性氣管反應、骨髓造血抑制和胃腸道反應，經(jīng)對癥處理后，不影響治療的進行。結論放療聯(lián)合順鉑與替加氟同步治療食管癌是行之有效的方法。

【關鍵詞】三維適形放療；順鉑；替加氟；同步化療；食管癌

食管癌以手術治療和放療為主，但單純放療，對早期淋巴轉移或遠處臟器轉移控制稍差。我院于2006年1月——2007年12月對76例食管癌應用三維適形放療與順鉑聯(lián)合替加氟方案同步治療食管癌。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇140例2006年1月——2007年12月的食管癌患者.均具有病理組織學診斷和CT檢查及上消化道鋇餐造影證實?；颊吣挲g38-78歲，平均59歲，其中鱗癌96例，腺癌44例。患者均為初診病人，預計生存期>6個月。所有患者均能進半流質以上飲食，CT檢查末發(fā)現(xiàn)遠處轉移。140例患者隨機分為兩組，放化同步組76例，單放組64例，兩組年齡、性別、癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法放化同步組、單純放療組均采用6—MV直線加速器三維適形放療，患者首先行上消化道鋇餐造影模擬定位機下定出食管病變的上界和下界，分別用鉛絲做好標記，再用排型尺在病人的體表畫出四個標記點，然后，用熱塑體模固定體位，取相同體位行CT掃描定位，CT層厚3mm，將圖像信息傳入治療計劃系統(tǒng)并進行三維重建，由醫(yī)師、物理師根據(jù)CT判斷食管外侵程度及食管病變長度（根據(jù)食管造影的鉛絲標記），-起勾畫大體腫瘤體積（GTV）、和計劃靶體積（PTV）及危及器官。GTV包括食管病變和縱隔內(nèi)轉移淋巴結。PTV較GTV前后、左右外放20mm，上、下兩端方向PTV較CTV外放25mm。放療方法為：2Gy/次，行三野照射，5次/周，取90%-100%的PTV等劑量曲線計算，PTV總劑量為66Gy，33次，且兩肺V30<20%，心臟平均劑量DT≤30Gy，脊髓最大劑量40Gy。放療中、放療后拍CT及食管鋇餐造影片以觀察療效。放化同步組于放療第2、4、6周給予同期化療，采用DF方案：DDP60mg/m2，靜滴，第1天；替加氟1200mg/m2，靜滴，第1-第2天。每2周重復，共用3周期。放化療期間常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能。同時根據(jù)放化療反應情況給予保護食管粘膜、提高免疫力藥物、激素、止吐、抑酸及抗炎等對癥處理。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件包進行分析。率的比較采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

常規(guī)放射治療技術不能使腫瘤靶體積達到理想的處方劑量及劑量分布，可能會使部分患者的部分腫瘤及縱隔淋巴結漏照或處于低劑量區(qū)，三維適形放療能夠在保護周圍正常組織的同時給靶區(qū)以充足的劑量照射，加之同步化療可進-步提高食管癌放療的近期療效。食管癌單純放療效果較差，總的5年生存率在10%-20%。晚期食管癌5年生存率不超過10%[3]。早、中期食管癌患者采用以手術或放療及化療同步治療；對于晚期食管癌患者則是以化療、放療為主的綜合治療[4]。放療和化療同部應用能產(chǎn)生協(xié)同作用而增加局部控制率。[5]放療與化療同步治療惡性腫瘤可起到兩者相互增敏的作用。放化同步治療能提高食管局部腫瘤控制率，提高近期療效及1、2、3年生存率，對提高病灶控制率，減少復發(fā)和遠處轉移有積極作用，化療-般選用放射增敏的抗癌藥，多數(shù)采用以順鉑和替加氟為主的方案。順鉑屬細胞周期非特異性藥；替加氟本品為氟尿嘧啶的衍生物，在體內(nèi)經(jīng)肝臟活化轉換為氟尿嘧啶而發(fā)揮其抗腫瘤活性，干擾DNA與RNA合成，主要作用于S期，為細胞周期特異性藥物?；熤笖?shù)為氟尿嘧啶的2倍，毒性僅為氟尿嘧啶的1/4-1/7。并抑制亞致死性損傷的修復。

本組研究顯示，食管局部腫瘤控制率近期療效中。放化組CR例，PR例，SD2例。PD2例，總有效率為94.7%；單放組CR44例。PR6例，SD10例，PD4例，總有效率為78.1%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在隨訪過程中患者大部分在-年內(nèi)復發(fā)，放化同步治療局部腫瘤控制率近期療效要好于單純放療。遠期療效放化組1、2、3年生存率均高于單放組。放化同步治療的近、遠期療效均好于單純放療組。證明食管癌病人的生存率與腫瘤近期療效和局部復發(fā)率以及遠處轉移密切相關。而毒副反應，放化組要高于對照組，主要表現(xiàn)在放射性食管反應、放射性氣管反應、骨髓造血抑制和胃腸道反應。經(jīng)對癥處理后，患者可耐受。結論，放療與化療同步治療食管癌效果顯著，值得推廣應用。

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