周立群　苗秀英等

【摘要】目的探討人體血漿CRP水平與急性腦梗死發(fā)病、病情輕重及預后的關系。方法測定急性腦梗死病人和非急性腦梗死病人血漿中的CRP含量，將腦梗死組與非腦梗死組CRP含量進行比較；將腦梗死組中的CRP異常病人與CRP正常病人進行神經(jīng)功能評分比較；將首次發(fā)病與二次以上發(fā)病的急性腦梗死病人的CRP進行比較；將腦梗死組60歲以上與60歲以下病人的CRP進行比較。全部經(jīng)過統(tǒng)計學處理得出結果：腦梗死組CRP水平顯著高于對照組CRP水平；在腦梗死組CRP異常的病人神經(jīng)功能評分明顯高于CRP正常組神經(jīng)功能評分；二次以上腦梗死發(fā)病CRP水平顯著高于首次發(fā)病；不同年齡組腦梗死血漿CRP濃度也存在差異。結論急性腦梗死與CRP水平密切相關，病人血漿中CRP含量越高病情越重，血漿CRP水平可作為腦梗死病人危險預測因子，是判斷病情輕重的一個客觀指標。

【關鍵詞】急性腦梗死；C反應蛋白；炎癥反應

血漿中的C反應蛋白（CRP）是由肝臟合成的急性時相反應蛋白之一，它是炎癥反應的一個生物學標記物。正常情況下存在于血清或血漿中，在機體發(fā)生組織損傷、感染、缺血、缺氧時體內炎癥反應系統(tǒng)被激活，CRP水平會明顯升高。我們從2009年4月至2011年4月利用2年的時間，收集發(fā)病48小時內的急性腦梗死病例，觀察血漿中CRP含量與急性腦梗死的關系，探討其在協(xié)助診斷和指導評估中的臨床意義。

1對象及方法

1.1對象①腦梗死組：共收集發(fā)病48小時內入院的急性腦梗死病人500例，排除近3個月有心梗病史、重癥感染、手術及外傷史病例，排除合并有糖尿病、自身免疫性疾病、嚴重肝腎功能障礙、腫瘤等91例，共有適合病例409例。全部病例均為我院神經(jīng)內科收住院病人，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，并經(jīng)頭部CT和MRI證實。②對照組：為同期本院門診非腦梗死病人共347例，排除近3個月有心梗病史重癥感染、手術及外傷史病例，排除合并有糖尿病、自身免疫性疾病、嚴重肝腎功能障礙、腫瘤等。

1.2方法

1.2.2入院當日進行神經(jīng)功能缺損評分，神經(jīng)功能缺損程度采用《美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表》（NIHSS）進行神經(jīng)功能受損程度評定。

1.2.3將409例人腦梗死病與347非腦梗死病CRP水平進行比較；將409例腦梗死病人中CRP異常的144例病人與CRP正常的265進行神經(jīng)功能評分比較；將首次發(fā)病的258例與二次以上發(fā)病的151例的急性腦梗死病人的CRP進行比較；將腦梗死組60歲以上與60歲以下病人的CRP進行比較。

3討論

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見病、多發(fā)病，我國腦梗死的發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，給社會造成極大危害。在腦梗死的病因中，最重要的是動脈粥樣硬化導致的管腔狹窄及血栓形成，現(xiàn)有研究表明粥樣硬化不是簡單的動脈管壁脂質沉積性疾病，而是一種慢性炎癥性疾病，炎癥反應是影響其發(fā)病、發(fā)展的一個重要危險因素[2]。近年來許多研究已證實，作為一種重要的炎癥標記物，hs-CRP水平的升高與腦梗死的發(fā)生有密切關聯(lián)[3]。CRP主要在肝臟中合成，正常情況下存在血漿或血清中的一種微量蛋白，當組織損傷、感染、缺血、缺氧時，其血漿濃度急劇升高，可達正常生理濃度的幾百倍[4]。人CRP是由5個完全相同的球體形單體以非共價形式構成的平面對稱的球狀共聚體。CRP可以刺激單核細胞表面的組織因子表達及其他細胞因子的表達，與炎癥過程密切相關，其高低可反映機體炎癥活動的程度，是機體非特異性炎癥反應的敏感標志物之一[5]。急性腦梗死患者CRP水平升高可能與以下機制有關；①以IL-6激活為標志，誘導產(chǎn)生急性時相蛋白（纖維蛋白、CRP、淀粉樣蛋白A）引起炎癥反應，動脈內膜局部炎性反應則可引起內膜增厚，導致心腦血管疾病的發(fā)生；②CRP可與脂蛋白結合而激活補體系統(tǒng)，繼而產(chǎn)生大量終末攻擊復合物和終末蛋白C5b-9最終造成血管內膜受損，促進血栓形成；③CRP參與凝血初始過程，因此CRP可增加血栓形成的風險；④單核細胞、粒細胞均含有CRP受體，CRP的大量產(chǎn)生可經(jīng)其受體活化，通過直接（浸潤、聚集）或間接（產(chǎn)生細胞因子）作用造成血管損傷[6]。

本研究顯示，腦梗死組CRP水平顯著高于對照組CRP水平，差異有統(tǒng)計學意義，提示腦梗死患者體內存在炎癥反應，CRP的水平與腦梗死的發(fā)生有密切關聯(lián)。在腦梗死組CRP異常的病人神經(jīng)功能評分明顯高于CRP正常組神經(jīng)功能評分，差異有統(tǒng)計學意義，說明CRP水平與腦梗死發(fā)病時的嚴重程度呈正相關，CRP水平不僅能反應炎癥性系統(tǒng)的反應程度，也能反應腦梗死的嚴重程度與預后。二次以上腦梗死發(fā)病CRP水平顯著高于首次發(fā)病，說明CRP水平在再發(fā)腦梗死患者中升高更為明顯。同時本研究還顯示，不同年齡組腦梗死血漿CRP濃度也存在差異，60歲以上組血漿CRP濃度為1.147±2.499，60歲以下組血漿CRP濃度為0.556±1.726差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.01）。說明年齡越大，CRP濃度越高。

綜上所述，hs-CRP不僅僅是一種炎癥標記物，而且可能參與了急性腦梗死發(fā)病病理機制。發(fā)病時血清hs-CRP水平可以反映腦梗死的病情，因此hs-CRP水平可作為急性腦梗死的一項非特異性指標，并且是判斷神經(jīng)功能受損程度、監(jiān)測病情和評估預后的一項指標，故臨床上對hs-CRP較高的患者進行積極的監(jiān)測和控制，防止病情進展，有利于患者的早期康復。

參考文獻

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[2]Rrifai N，Ridker PM.High Sensitivity C-reactive protein：a novel and promisingmaker of coronary heartdisease[J].Clin Chem，2001，（47）：403-411.

[3]溫昌明，張保朝.超敏C-反應蛋白與腦梗死關系的研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（9）：11-13.

[4]Rallid is LS，Vikelis M，Panagiotakos DB，etal.Inflammatory markers and in-hospital mortality in acute is chemic stroke[J].A the rosclerosis，2006，189（2）193-197.

[5]王學敏，林曉東，趙麗，等.急性腦血管病患者超敏C-反應蛋白測定的臨床意義[J].中國誤診學雜志，2009，9（27）：6577-6578.

[6]王小娟，李軍濤.C反應蛋白在不同類型腦梗死患者中的濃度變化分析[J].重慶醫(yī)學，2008，37（4）：418.