徐敏蘭

【摘要】目的探討早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法回顧我院2011.4——2012.6間收治的36例早發(fā)型重度子癇前期患者的臨床資料。結(jié)果患者臨床并發(fā)癥多樣，包括HELLP綜合征、肝腎功能損害、低蛋白血癥、胎兒窘迫、高血壓、蛋白尿等；行期待治療時(shí)，注意治療期限并選擇合適的終止妊娠時(shí)機(jī)以改善母兒預(yù)后。結(jié)論早發(fā)型重度子癇前期一旦發(fā)生需盡快采取相關(guān)治療和適時(shí)終止妊娠，可有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生及改善母兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期；并發(fā)癥；預(yù)后

重度子癇前期屬產(chǎn)科疾病，對(duì)母嬰安全威脅很大，其發(fā)病率約為15%，通常根據(jù)孕周可分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩類，其中早發(fā)型發(fā)病早，母體病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，新生兒孕周小，出生后并發(fā)癥多，存活率低，危害大，成為產(chǎn)科醫(yī)生面臨的難題。因此，產(chǎn)婦一旦發(fā)病應(yīng)積極及時(shí)住院治療，但由于在較早孕周（32周前）時(shí)發(fā)病及多器官同時(shí)損傷，導(dǎo)致過(guò)早終止妊娠，因胎兒不成熟導(dǎo)致圍產(chǎn)兒患病率及死亡率上升；若治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)增加孕婦發(fā)生各種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)[1]。因此，對(duì)早發(fā)型重度子癇前期的治療及終止妊娠分析十分必要，本文主要討論了患者的臨床特點(diǎn)及治療相關(guān)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011.4——2012.6間我院收治的36例早發(fā)型重度子癇前期患者年齡21-34歲，平均（27±5）歲，孕周為28-32周，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。所有患者入院時(shí)均經(jīng)確診，其臨床表現(xiàn)為：①高血壓：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥（++）；③血清肌酐大于106umol/L；④血小板數(shù)量<100×109/L；⑤血液中乳酸脫氫酶（LDH）水平升高；⑥血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）水平升高；⑦持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；⑧持續(xù)上腹部不適。

1.2方法患者入院后立即行常規(guī)檢查，包括：血常規(guī)、凝血功能、血粘、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)、胎盤功能、心電圖、眼底檢查及B超檢查、胎兒監(jiān)護(hù)等。治療原則為休息、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、必要時(shí)利尿、合理擴(kuò)容、并發(fā)癥治療、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒、糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟，適時(shí)終止妊娠。期待治療條件：①血壓控制理想者；②不論蛋白尿量多少但病情穩(wěn)定者；③子癇控制后病情穩(wěn)定者；④HELLP綜合征病情穩(wěn)定者；⑤胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，宮內(nèi)狀況良好。根據(jù)病情，解痙選擇硫酸鎂靜脈滴注，首次劑量為5.0g，并在30min內(nèi)結(jié)束，之后以1-2g/h維持，（24小時(shí)用量20-30g）。當(dāng)收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg時(shí)應(yīng)用口服拉貝洛爾和硝苯地平或靜脈用酚妥拉明降壓藥降壓，維持血壓140-150/90-100mmHg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心腦、肝腎功能檢查及尿蛋白檢測(cè)；加強(qiáng)對(duì)胎兒的觀察監(jiān)護(hù)，包括每日的胎動(dòng)和胎心監(jiān)護(hù)，B超了解胎兒生長(zhǎng)及臍血流情況，目的是保證母體安全情況下盡量延長(zhǎng)孕周，使胎兒發(fā)育更趨成熟，減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥及提高存活率。若孕婦無(wú)終末靶器官并發(fā)癥，胎兒宮內(nèi)情況良好，可繼續(xù)期待治療，讓患者注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理，若孕婦病情惡化或出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，先肌注地塞米松6mg，12小時(shí)/次，持續(xù)48小時(shí)，促進(jìn)胎肺成熟后終止妊娠。分娩方式主要采取剖宮產(chǎn)，若宮頸條件成熟、胎兒可耐受宮縮或胎齡過(guò)小以及剖宮產(chǎn)后存活率極低時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行陰道分娩。

1.3觀察指標(biāo)母體終末器官受累情況、相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的變化、胎兒宮內(nèi)安危和生長(zhǎng)情況。

2結(jié)果

期待治療時(shí)間2-15天，發(fā)生HELLP綜合征3例，肝腎功能損傷36例，高血壓5例，低蛋白血癥36例，眼底出血12例，胸腔積液6例，腹腔積液29例，凝血功能異常5例，胎兒窘迫15例，胎兒臍血流缺失11例，胎兒生長(zhǎng)受限27例。剖宮產(chǎn)33例，放棄胎兒引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩3例。共有圍生兒33例，轉(zhuǎn)科治療33例，新生兒死亡1例，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。

3討論

子癇前期是妊娠期特有的疾病，常損傷心、腦、肝腎和胎盤等多個(gè)器官，對(duì)母嬰威脅很大，其中尤以早發(fā)型重度子癇前期更甚。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為妊娠32周前發(fā)病與32周后發(fā)病的臨床特征差異明顯，因此將32周作為臨界點(diǎn)，之前發(fā)病稱為早發(fā)型重度子癇前期，之后發(fā)病稱為晚發(fā)型重度子癇前期[2]。早發(fā)型重度子癇前期的臨床表現(xiàn)多樣，個(gè)體間也有十分明顯的差異，但基本都有以下特點(diǎn)：①發(fā)病早，病情重，危險(xiǎn)性高；②并發(fā)癥多，常合并胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）；③多個(gè)器官同時(shí)受損；④圍產(chǎn)兒預(yù)后較差；⑤再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高[3]。由于發(fā)病早，距離孕足月遠(yuǎn)，病情發(fā)展快，并發(fā)癥重，治療起來(lái)也相對(duì)棘手。起病孕周越小，母嬰的危險(xiǎn)性越高，圍產(chǎn)兒病死率也越高。期待治療是在保證母胎安全的前提下，盡可能延長(zhǎng)孕周，減少因胎兒發(fā)育不成熟引起的并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒死亡，并改善母體預(yù)后。需要注意的是，盡管期待治療可一定程度降低圍產(chǎn)兒病死率，但也預(yù)示著母體風(fēng)險(xiǎn)的增加，時(shí)間拖得越長(zhǎng)，母體越危險(xiǎn)，因此，準(zhǔn)確把握治療期限十分重要。若出現(xiàn)孕婦病情惡化或產(chǎn)科并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)中止妊娠。在分娩方式的選擇方面可采用陰道分娩或剖宮產(chǎn)，前者用于病情已經(jīng)穩(wěn)定、宮頸條件成熟的患者。因剖宮產(chǎn)可以掌握分娩時(shí)間，避免因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的引產(chǎn)導(dǎo)致病情加重，又可使胎兒迅速脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，而逐步成為早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠的主要方式[4-5]。本組產(chǎn)婦發(fā)生的并發(fā)癥主要有HELLP綜合征，肝腎功能損傷，高血壓，低蛋白血癥，凝血功能異常，胎兒窘迫，胎兒臍血流缺失，胎兒生長(zhǎng)受限等。原因?yàn)楸静〉牟±砩頌槿硇⊙墀d攣，各臟器灌流減少引起，所以解痙是最有效的治療措施。近年來(lái)開(kāi)展的抗凝治療可改善血管內(nèi)皮損傷及異常的高凝狀態(tài)，從而延緩病情，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生及改善母兒預(yù)后。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期臨床特點(diǎn)多樣，對(duì)母胎的威脅很大，應(yīng)采取積極治療措施以避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。恰當(dāng)?shù)钠诖委熀瓦m時(shí)終止妊娠，能兼顧母體和胎兒的安全，最大限度地改善預(yù)后。

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