畢娜

【摘要】目的探討妊娠晚期羊水過少的病因及其相關(guān)因素，分析妊娠晚期羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系及其分娩方式的選擇以及對圍產(chǎn)兒的影響。方法選擇妊娠晚期羊水過少的孕婦156例作為觀察組，同時設(shè)置對照組（選擇妊娠晚期羊水量正常的孕婦156例），比較兩組間母體妊娠并發(fā)癥、分娩方式、母體及圍生兒結(jié)局的差異。結(jié)果觀察組妊娠并發(fā)癥多，妊娠期高血壓、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎等發(fā)生率明顯高于對照組，P<0.05，兩組間有明顯差異。結(jié)論羊水過少與妊娠并發(fā)癥密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對妊娠晚期羊水過少的監(jiān)測，對妊娠足月胎兒成熟者，可以適時終止妊娠。

【關(guān)鍵詞】妊娠晚期；羊水過少；分娩結(jié)局

羊水過少是產(chǎn)科常見的一種妊娠并發(fā)癥，隨著圍生醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展和診斷技術(shù)的提高，對羊水過少的監(jiān)測和預(yù)防越來越受到產(chǎn)科工作者的重視。現(xiàn)將我院2008年至2012年間妊娠晚期羊水過少的156例進(jìn)行回顧分析，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料我院2008年1月至2012年10月間住院分娩4175例，其中，妊娠晚期羊水過少156例（3.74%）。將其作為觀察組，產(chǎn)婦年齡20-38歲，平均（26.5 2.3）歲；初產(chǎn)婦127例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；其中，孕周<37周9例（5.8%），37-39周61例（39.1%），40-42周72例（46.2%），>42周14例（8.9%）。同時，隨機(jī)抽取同期羊水正常孕婦156例作為對照組。兩組孕婦在年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2結(jié)果

3分析與討論

3.1羊水過少的發(fā)生機(jī)制近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和超聲診斷技術(shù)的不斷提高，妊娠晚期羊水過少的檢出率得到提高，羊水過少的國內(nèi)報道發(fā)生率為0.40%-4%[2]，國外羊水過少的報道發(fā)生率約為0.5%-5.5%[1]，而本報告中羊水過少的發(fā)生率為3.74%，與報道相一致。羊水生成機(jī)制未闡明完全，一般認(rèn)為妊娠早期，羊水主要是母體血液經(jīng)透析作用形成，是通過胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，而中后期羊水的主要來源為胎兒生成的胎尿。有學(xué)者認(rèn)為，羊水過少的主要原因是胎盤功能低下。隨著妊娠晚期的到來，胎盤過度成熟、老化、退行性變化使絨毛和羊膜的透析作用產(chǎn)生變異，母體和胎兒間的水分交換發(fā)生障礙，破壞了母體細(xì)胞外液和羊水間的等滲狀態(tài)，因羊水和母體間的滲透情況發(fā)生改變，羊水進(jìn)入母體增多，羊水量減少。胎盤灌注量的不足使胎兒脫水，羊水形成也減少。另外，隨著胎兒的成熟，胎兒腎小管對抗利尿激素更加敏感，胎尿生成減少，羊水也隨之減少。

3.2羊水過少的影響

3.2.1羊水過少與妊娠并發(fā)癥關(guān)系密切本文報告中，妊娠晚期羊水過少組發(fā)生妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、胎兒畸形發(fā)生率明顯高于對照組。發(fā)生妊娠高血壓時，子宮胎盤血流量下降，致胎盤發(fā)育不良且早期老化或發(fā)生退行性變，致使胎盤功能低下、胎兒官內(nèi)缺氧，胎兒處于一個逐漸加重的慢性缺氧及營養(yǎng)障礙狀態(tài)，胎兒血液將進(jìn)行重新分布，引起胎兒生長受限。

3.2.2羊水過少對胎兒的影響羊水過少是胎兒危險的重要信號，本報告中羊水過少組胎兒宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎、羊水胎糞污染、新生兒窒息及胎兒死亡的發(fā)生率明顯高于對照組。羊水減少使得子宮體積減小，宮壁緊縮裹緊胎兒，增加對臍帶的壓迫，更容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。而對臍帶的壓迫，會反射性導(dǎo)致胎兒的胎糞排入羊水中，使羊水變得粘稠，增加胎兒吸入胎糞的可能。而妊娠晚期，子宮的頻繁宮縮，會加重胎兒宮內(nèi)缺氧，易引起胎兒窘迫及新生兒窒息[3]。

總之，羊水過少是監(jiān)測胎兒有無宮內(nèi)慢性缺氧的重要指標(biāo)，為減少因妊娠晚期羊水過少而導(dǎo)致的并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)綜合性監(jiān)護(hù)，B超檢測妊娠晚期羊水過少準(zhǔn)確率高，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測羊水量，一旦確診為羊水過少，需增加羊水，如產(chǎn)婦多飲水或進(jìn)行補(bǔ)液，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測并采取必要的措施，必要時以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：135-136.

[2]郭華峰，趙改玲，張向前.羊水過少對圍生期結(jié)局的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（9）：557-558.

[3]丁依玲，何愛樺.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系及對圍生兒的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：368-370.