劉付彪

【摘要】目的探討腰麻在新式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法選取我院2012年3月——2013年1月具有新式剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的患者540例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各270例；其中對(duì)照組孕婦采用單純硬膜外麻醉；觀察組患者采用腰麻，硬膜外置管，必要時(shí)追加硬膜外麻醉；比較兩組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，肌肉松弛優(yōu)良率，麻醉前后生命體征變化情況，麻醉藥物用量，有效阻滯時(shí)間，產(chǎn)后子宮收縮、出血，胎兒的影響及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果觀察組患者鎮(zhèn)痛效果、肌肉松弛、利于手術(shù)操作、縮短手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉藥物用量及有效阻滯時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)等優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腰麻用于新式剖宮產(chǎn)有效提高肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果，縮短手術(shù)時(shí)間，利于手術(shù)操作，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腰麻；新式剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛、肌肉松弛；療效顯著

新式剖宮產(chǎn)特點(diǎn)是腹部橫切口，手術(shù)操作時(shí)間短、自切皮到胎兒娩出約需3-5分鐘，全部手術(shù)過(guò)程一般在20分鐘左右，故對(duì)麻醉提出了新的要求：麻藥誘導(dǎo)迅速，效果確切，肌肉松弛良好，安全無(wú)痛，對(duì)全身生理影響小，無(wú)術(shù)后麻醉藥物殘留作用，麻醉藥物不通過(guò)或很少通過(guò)胎盤(pán)且不抑制胎兒呼吸[1]，以前我院常用麻醉方式是硬膜外持續(xù)麻醉[2]，單純硬膜外麻醉易出現(xiàn)神經(jīng)阻滯不全現(xiàn)象，術(shù)中牽拉反應(yīng)明顯，肌肉松弛效果差，常導(dǎo)致新式剖宮產(chǎn)時(shí)胎兒娩頭困難，造成新生兒窒息及產(chǎn)后出血增加。而腰麻以其阻滯起效快，鎮(zhèn)痛效果好，不干擾機(jī)體正常循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)[3]在臨床得到廣泛應(yīng)用，特別是針對(duì)新式剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，在無(wú)合并婦科腫瘤及產(chǎn)科并發(fā)癥需要延長(zhǎng)操作的情況下，一般不需要追加硬膜外用量。筆者選取我院2012年3月——2013年1月具有新式剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的患者540例，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，并與單純硬膜外麻醉相比，比較兩組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，肌肉松弛優(yōu)良率，麻醉前后生命體征變化情況，麻醉藥物用量，有效阻滯時(shí)間及術(shù)中出血、新生兒窒息等，探討其臨床麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年3月——2013年1月具有新式剖宮產(chǎn)術(shù)指征的患者540例，ASA分級(jí)均為1-2級(jí)。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各270例；兩組患者在年齡，體重及孕周、胎兒大小等臨床資料方面組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法兩組患者術(shù)前均不給予任何輔助用藥；其中對(duì)照組患者采用單純硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)選L1-2，頭向置管3-5cm；麻醉藥物為2%利多卡因15ml；觀察組患者采用腰麻，穿刺點(diǎn)選L3-4，穿刺成功用藥，麻醉藥物為0.75%布比卡因1.5mL，用藥后采用硬膜外頭向置管3-5cm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS13.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

3討論

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的常見(jiàn)手術(shù)，隨之人們生活水平的提高，胎兒體重的增大及社會(huì)因素等多種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增高，隨之人們對(duì)麻醉的要求就提高；良好的鎮(zhèn)痛及肌肉松弛可以讓患者情緒穩(wěn)定，放棄緊張、焦慮，有利手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)，結(jié)合新式剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，需要良好的肌肉松弛取胎頭等特點(diǎn)，我科針對(duì)新式剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉要求T6-S5平面完全阻滯[6]，腹肌松弛及鎮(zhèn)痛效果確切。傳統(tǒng)硬膜外持續(xù)麻醉平面一般維持在T8-S4，阻滯不完善，故術(shù)中內(nèi)臟可出現(xiàn)嚴(yán)重牽拉反應(yīng)，嚴(yán)重影響麻醉效果。本次研究結(jié)果顯示，與單純硬膜外麻醉相比，腰麻用于新式剖宮產(chǎn)術(shù)可有效提高肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定生命體征，利于手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間；減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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