張寶財

【摘要】目的探討膽囊結(jié)石、膽囊炎行腹腔鏡切除術(shù)治療的臨床效果及安全性分析。方法將我院收治的146例膽囊結(jié)石、膽囊炎患者隨機分為開腹組和腹腔鏡組，每組73例，分別行開腹和腹腔鏡手術(shù)進行治療，最后觀察比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果在手術(shù)時間、切口長度、排氣時間、術(shù)后出血量及住院時間方面比較，腹腔鏡組均有顯著優(yōu)于開腹組，同時腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組。結(jié)論腹腔鏡治療膽囊結(jié)石、膽囊炎的效果顯著，具有手術(shù)時間少，術(shù)后出血量少，胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短，創(chuàng)傷性輕微，并發(fā)癥少等優(yōu)點，從而減輕了患者的痛苦，安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹；手術(shù)治療；膽囊結(jié)石；膽囊炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.05.005文章編號：1004-7484（2013）-05-2185-01

膽囊結(jié)石、膽囊炎是外科臨床常見病之一，多指由細菌侵襲、膽囊管堵塞及化學(xué)刺激等引發(fā)的膽囊炎癥。目前，外科手術(shù)是膽囊結(jié)石、膽囊炎的主要手段，尤其是隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的廣泛推廣，腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)成為該病治療的首選方法，具有損傷輕微，切口美觀，恢復(fù)迅速等優(yōu)點。本文通過對我院收治的146例膽囊結(jié)石、膽囊炎患者分別行開腹及腹腔鏡手術(shù)治療，并對兩者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，進而來確定腹腔鏡手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2005年到2013年3月期間收治的146例膽囊結(jié)石、膽囊炎患者，均行手術(shù)治療，并于術(shù)前經(jīng)B超或CT檢查及血生化、血常規(guī)等檢查確診。其中男67例，女79例；年齡35-82歲，慢性膽囊結(jié)石膽囊炎101例（其中慢性膽囊炎膽囊結(jié)石急性發(fā)作43例），急性膽囊炎膽囊結(jié)石22例，急性化膿性膽囊炎膽囊結(jié)石17例，急性壞疽性膽囊炎膽囊結(jié)石6例。所有患者均知情、自愿參加，并簽署同意書，隨機分為開腹組和腹腔鏡組，每組73例，兩組患者在一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法兩組患者均采用全身麻醉，術(shù)前行常規(guī)消毒。開腹組采用開腹膽囊切除術(shù)進行治療，以右肋下緣做斜切口，行順行或順逆結(jié)合方法進行組織分離，并將膽囊切除；觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（60例）、腹腔鏡保膽取石術(shù)（13例）進行治療，患者仰臥，取頭高腳低位，采用四孔法或三孔法進行治療，并在腹腔鏡直視下探查腹腔，以準確評估對膽囊病灶及其周圍組織粘連的分離，（保膽取石術(shù)患者）膽囊底切開小口，取出膽囊結(jié)石，膽道鏡探查膽囊管無結(jié)石，可吸收線縫合切口；（膽囊切除術(shù)患者）充分暴露膽囊三角，并有效確認膽囊壺腹部，解剖膽囊三角以暴露膽囊管、膽囊動脈、最后將膽囊切除。

1.3觀察指標觀察兩組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較①手術(shù)時間：開腹組45-126分鐘，腹腔鏡組15-68分鐘；②手術(shù)切口長度：開腹組10.0-12.0cm，腹腔鏡組1.0cm；③排氣時間：開腹組3-4天，腹腔鏡組1-2天；④術(shù)中出血量：開腹組約60-150ml，腹腔鏡組約20-50ml；⑤住院時間方面：開腹組7-23天，腹腔鏡組3-7天；⑥手術(shù)方式：開腹組行膽囊切除術(shù)73例，腹腔鏡組行膽囊切除術(shù)60例，保膽取石術(shù)13例。由此可以顯示出腹腔鏡組均顯著優(yōu)于開腹組，組間比較差異顯著。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較①切口情況：開腹組：糖尿病患者20例切口脂肪液化18例，非糖尿病患者切口脂肪液化15例。腹腔鏡組：糖尿病患者20例及非糖尿病患者均無脂肪液化。②切口疼痛：開腹組7-21天，腹腔鏡組2-5天。③帶狀皰疹：開腹組7例，腹腔鏡組無。

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

膽囊結(jié)石膽囊炎（尤其急性膽囊結(jié)石膽囊炎或慢性膽囊結(jié)石膽囊炎急性發(fā)作患者）發(fā)病突然，常導(dǎo)致患者右上腹絞痛，且呈陣發(fā)性加劇，并可向胸背或右肩部放射，多伴有程度不同的惡心嘔吐，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴重影響所有符合手術(shù)指正的患者應(yīng)盡早實施手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)患者術(shù)后預(yù)后較慢，增加了安全隱患發(fā)生的風(fēng)險，同時增加了患者的心理及身體負擔(dān)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷提高后，可逐漸擴展手術(shù)適應(yīng)癥如急性結(jié)石膽囊炎，慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊頸結(jié)石嵌頓，腹部有手術(shù)史等。急性炎癥病例的手術(shù)時機，我們體會是最好選擇在急性發(fā)作48小時以內(nèi)。越來越多的患者選擇行腹腔鏡手術(shù)進行治療，大大減輕了患者的創(chuàng)傷和痛苦，具有重要臨床意義。

本文通過對我院收治的146例患者在隨機分組的基礎(chǔ)上分別采用開腹和腹腔鏡手術(shù)進行治療，結(jié)果顯示，與開腹組比較腹腔鏡組均有顯著的優(yōu)勢；同時腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組。可見，腹腔鏡手術(shù)治療的確是一種安全、有效的治療膽囊結(jié)石膽囊炎最佳方法。但在行腹腔鏡手術(shù)時，明確腹腔情況，在此基礎(chǔ)上對粘連組織進行認真剝離，若膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清晰，可先對膽囊動脈進行處理，以減少術(shù)中出血；出血是腹腔鏡膽囊切除術(shù)另一個最常見的并發(fā)癥。術(shù)中出血，原因多為膽囊動脈損傷和膽囊床廣泛出血。膽囊動脈損傷的發(fā)生與膽囊三角的充血水腫、組織脆弱、炎癥粘連有關(guān)；也與膽囊三角的解剖變異，尤其是膽囊動脈后支的變異有關(guān)。預(yù)防方法：對膽囊動脈的解剖變異應(yīng)有充分認識，多數(shù)情況下膽囊頸部淋巴結(jié)可作為術(shù)中尋找膽囊動脈的標記。如膽囊動脈與膽囊管并行緊貼膽囊管時不必將它們分開，可與膽囊管一并處理；切斷膽囊管時應(yīng)注意剪刀的位置及深度，不要傷及膽囊動脈及分支。若膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)難以辨別，酌情采用逆性切除，同時做好止血處理，可保留少許膽囊壁并對膽囊床進行電凝處理；我們應(yīng)熟練掌握腹腔鏡技術(shù)，重視每一臺手術(shù)，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見、最嚴重、最可怕的并發(fā)癥之一，應(yīng)引起術(shù)者的足夠重視。首先要充分暴露膽囊三角。正確、仔細地解剖膽囊三角是避免由于解剖變異引起膽管損傷的重要步驟。另外，急性化膿性及壞疽性膽囊炎引起的炎性往往較重，導(dǎo)致組織水腫情況嚴重，從而使膽囊張力增大，容易導(dǎo)致肝組織損傷，術(shù)中可以減張，可在術(shù)后留置引流管將體內(nèi)滲液排凈，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石膽囊炎的療效顯著，能夠降低手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，加快胃腸功能恢復(fù)，同時縮短了住院時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，創(chuàng)傷輕微患者痛苦小，安全性高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

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