李毅

【摘要】目的硬膜外阻滯下對行闌尾切除術患者采用地佐辛治療，觀察其預防牽拉反應的臨床效果。方法將2011年12月——2012年12月期間于我院行闌尾切除術的120例患者隨機分為對照組和研究組，兩組均采用硬膜外麻醉，研究組注射地佐辛，對比兩組患者牽拉闌尾的反應以及治療前、切開腹膜時、牽拉闌尾時的心率與血壓情況。結果研究組患者牽拉反應發(fā)生率低于對照組，且差異明顯；研究組內患者在上述三個時刻心率、血壓變化差異不明顯，而對照組內患者三個時刻心率、血壓變化差異較大；兩組間患者心率、血壓差異明顯，有統(tǒng)計學意義。結論地佐辛可有效預防闌尾切除術中患者的牽拉反應，其值得臨床應用。

【關鍵詞】地佐辛；闌尾切除術；牽拉反應

硬膜外麻醉是一種手術中較為常用的麻醉方式，其良好的麻醉效果，但是硬膜外麻醉無法完全消除患者對內臟牽拉時的反應，因此需要額外的藥物來抑制術中發(fā)生的牽拉反應[1]。本研究對行闌尾切除術患者采用地佐辛進行治療，觀察其對牽拉反應的預防效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月——2012年12月期間于我院行闌尾切除術的120例患者為研究對象，男72例，女48例，平均年齡為37.2歲。所有患者均無相關治療藥物禁忌，隨機將120例患者分為對照組和研究組，每組60例，兩組在年齡、性別等上無明顯差異。

1.2方法手術前進行常規(guī)的心率、血壓監(jiān)測，患者保持側臥位，靜脈通道開放注射15ml/（kg·h）的復方醋酸鈉溶液。在T11-12間隙進行硬膜外穿刺，接著注入5ml的2%利多卡因，確保導管沒有進入血管內后繼續(xù)注入10ml的1.6%利多卡因，麻醉顯效以后對照組患者采用2ml的生理鹽水進行靜脈注射，研究組患者則采用地佐辛進行靜脈注射，起初注入0.1mg的地佐辛，接著持續(xù)注入2ug地佐辛，直到關腹。

1.3牽拉反應評定標準根據(jù)相關標準[2]將牽拉反應分為0級、1級、2級三個等級，若患者對腹膜牽拉、內臟牽拉時無任何反應則可認為0級；若牽拉時患者發(fā)出呻吟、稍有皺眉及惡心則可認為1級；若牽拉時患者表情痛苦，大聲呻吟，惡心嘔吐等則可認為2級。牽拉反應發(fā)生率=（1級+2級）/全部。另外還需檢測患者在各個觀察時刻的心率、血壓等變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法將兩者患者牽拉反應以及不同時刻的心率、血壓等情況導入軟件spss11.0中進行分析，比較兩種方法對預防牽拉反應的效果，分析兩組差異的統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

闌尾是人體中由腹腔神經(jīng)叢支配的器官之一，其交感纖維成分來自于脊髓，因此闌尾切除時易引起牽拉反射[3]。而硬膜外阻滯是闌尾切除術中較為常用的麻醉方式，其往往難以完全消除術中的牽拉反應，因此尋找有效的藥物來抑制牽拉反應，對保護患者生命安全具有重要意義。

地佐辛是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其具有拮抗阿片受體激動的作用，結構類似噴他佐辛，但是鎮(zhèn)痛作用強度大于噴他佐辛。地佐辛具有極佳的鎮(zhèn)痛效果，起效時間迅速，作用時間較長，一般手術中靜脈注射15分鐘內就會發(fā)揮作用。地佐辛術后可從尿液中排泄，不同劑量的地佐辛鎮(zhèn)痛效果不一樣[4]，本研究選擇0.1mg的劑量便可提高患者痛閾，改善患者對疼痛的反應，達到一種無礙患者清醒意識但又無痛感的狀態(tài)。

本研究采用地佐辛來預防硬膜外阻滯下闌尾切除中的牽拉反應，取得了良好的臨床效果。其中研究組患者牽拉反應發(fā)生率明顯低于對照組，并且在切開腹膜時、闌尾牽拉時心率、血壓等檢測指標較治療前無明顯變化?？偠灾?，地佐辛具有良好的預防牽拉反應的效果，其值得臨床應用。

參考文獻

[1]莊榮，唐巖峰，郭獻陽.布托非諾用于防治闌尾切除術牽拉反應的效果觀察[J].海峽藥學，2009（06）：145-147.

[2]劉國艷.地佐辛抑制闌尾牽拉反射的作用[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2011（04）：416-417.

[3]焦向陽，賀顯建，薛璋明，等.地佐辛與芬太尼用于硬膜外阻滯下闌尾切除術中抑制牽拉反應的臨床觀察[J].西北國防醫(yī)學雜志，2012（02）：123-125.

[4]唐巖峰，劉慧玲，許思穎，等.靜脈注射地佐辛用于硬膜外麻醉下闌尾切除術的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011（21）：80-81.