林杏?jì)?/p>

摘要：隨著新醫(yī)改政策的出臺與實(shí)施，醫(yī)院由盈利性回歸至其公益性的本質(zhì)，藥品加成的行為被逐漸取消，由此也導(dǎo)致了醫(yī)院的營業(yè)收入大大減少。為了保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，如何降低醫(yī)院成本，維持醫(yī)院的盈利水平成為了諸多醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。本文中筆者通過對新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)營的影響進(jìn)行分析，就如何加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理及其未來的趨勢做了相應(yīng)闡述。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；成本管理

隨著2009年國家制定并實(shí)施了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》，對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也正是展開了。新醫(yī)改提出理論改革政策的總體目標(biāo)，要求醫(yī)院回歸其公益性的本質(zhì)，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用，改變目前公立醫(yī)院爭相逐利的現(xiàn)象。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院的影響

1.初步建立起國家的基本醫(yī)藥制度，遏制藥價(jià)虛高的現(xiàn)象

針對目前普遍存在的藥價(jià)虛高的現(xiàn)象，新醫(yī)改為遏制這一現(xiàn)象，采取了諸多方式，如由國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，不再由醫(yī)院獨(dú)自定價(jià)，省級人民政府應(yīng)根據(jù)招標(biāo)情況在國家的指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的范圍之內(nèi)制定本地區(qū)的基本藥物的統(tǒng)一采購價(jià)格等?；舅幬镏贫鹊慕⒃谝欢ǔ潭壬辖档土怂巸r(jià)，而醫(yī)院的收入也因此受到了極大的影響。

2.完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償政策，消除目前“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的盈利，許多地方都存在著“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致藥價(jià)的虛高不下，因此，新醫(yī)改要求進(jìn)一步完善對公立醫(yī)院的補(bǔ)償政策，政府要逐漸加大對醫(yī)院的投入。政府可通過對藥品進(jìn)行差別加價(jià)，設(shè)立服務(wù)費(fèi)等方式不斷取消藥品加成的政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題。雖然醫(yī)院可以采取收取服務(wù)費(fèi)等方式來補(bǔ)充醫(yī)院的開支，但收取的醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)必經(jīng)有限，仍然無法彌補(bǔ)醫(yī)院巨大的開支，因此，醫(yī)院也應(yīng)早做準(zhǔn)備，順應(yīng)新醫(yī)改的趨勢。

3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理

新醫(yī)改要求醫(yī)院適當(dāng)?shù)慕档推渌幤贰⒋笮歪t(yī)療設(shè)備檢查價(jià)格，并適當(dāng)?shù)奶岣哚t(yī)療服務(wù)的價(jià)格，從而真正做到醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格與其價(jià)值相符。為了實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的有效管理，國家對非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一些基本的醫(yī)療服務(wù)，并且對這些醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)定價(jià)，其他的醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)權(quán)便可交由醫(yī)院決定。

二、新醫(yī)改后醫(yī)院成本管理趨勢分析

新醫(yī)改對醫(yī)藥價(jià)格的一系列新規(guī)定對醫(yī)院的成本管理提出一個(gè)相當(dāng)大的難題，而從目前醫(yī)院的普遍管理方式來看，其中最為薄弱的環(huán)節(jié)就是成本管理環(huán)節(jié)，因此，如何優(yōu)化醫(yī)院的成本管理便成為了眾多醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)。

1.實(shí)行全成本核算制度

面對醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)管理的要求逐漸加大，原來的不全成本核算制度以及方法的缺陷便逐漸暴露出來了，其嚴(yán)重制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的發(fā)展。不全成本核算制度存在以下問題：沒有將人員工資、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)等計(jì)入醫(yī)院運(yùn)營成本中；成本核算僅僅局限于業(yè)績的考核以及獎金的分配，導(dǎo)致一些科室將創(chuàng)收作為唯一目標(biāo)；成本核算忽視了事先與事中的控制，僅僅關(guān)注事后控制，從而無法為醫(yī)院的決策部門提供有用的決策參考信息。

相較于不全成本核算存在的諸多問題，全成本核算是一種全員參與的，對醫(yī)院成本的全程進(jìn)行控制的成本核算管理方法，對事前、事中以及事后控制都予以了足夠的重視，有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效低成本的經(jīng)營目標(biāo)。

2.病種醫(yī)療成本核算的成本核算體系

目前，我國大多數(shù)醫(yī)院主要采用的是項(xiàng)目成本核算方式，即按照病人所接受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。然而這一核算方式卻在一定程度上加重了普通民眾看病難、看病貴的現(xiàn)狀，民眾難以負(fù)荷高昂的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)該核算方式也在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度逐利的現(xiàn)象，所以，引進(jìn)一個(gè)先進(jìn)的醫(yī)療成本核算方法成為了目前解決看病問題的途徑之一。筆者認(rèn)為醫(yī)院可以引進(jìn)國外的先進(jìn)成本核算方法——DRG，并可在此基礎(chǔ)上結(jié)合國內(nèi)醫(yī)院的特色予以改造，建立一個(gè)真正合理的成本核算體系。

3.根據(jù)成本核算制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》已經(jīng)明確要求醫(yī)院根據(jù)醫(yī)藥成本進(jìn)行定價(jià)，因此，醫(yī)院應(yīng)該開始有意識的積累相關(guān)成本數(shù)據(jù)。同時(shí)，為了醫(yī)院能夠?qū)Σ煌貐^(qū)以及不同級別的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制有一個(gè)清晰的認(rèn)識與比較，醫(yī)院還應(yīng)建立相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)庫，并實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院數(shù)據(jù)庫之間的共享機(jī)制，醫(yī)院可以將不同的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，進(jìn)而衡量出自己的經(jīng)營狀況，從而使醫(yī)院可以更好的制定醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，控制醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本。

4.目標(biāo)成本的管理

醫(yī)院在進(jìn)行目標(biāo)成本的制定時(shí)，應(yīng)充分考慮到各方面的因素，包括醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)院的技術(shù)狀況、現(xiàn)有醫(yī)療市場的供需情況、行業(yè)競爭與成本信息等。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)將其制定的總的目標(biāo)成本具體分配到每個(gè)部門、科室，甚至是個(gè)人上。

新醫(yī)改制度改革力度非常之大，醫(yī)院管理者要使醫(yī)院在激烈的市場競爭中脫穎而出，就必須以最快的速度適應(yīng)改革帶來的轉(zhuǎn)變，歸根到底就是要求醫(yī)院能夠提高其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療服務(wù)成本，完善醫(yī)院的成本管理。因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)進(jìn)一步探索醫(yī)院成本管理的趨勢，制定契合該趨勢的成本管理方案及措施，不斷優(yōu)化其成本管理體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]桑 慶 葛 軍：淺析醫(yī)院全成本核算[J].現(xiàn)代商業(yè). 2010（36）.

[2]張 琳 袁 晶：新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑分析[J].中國管理信息化.2011（10）.

[3]范 化：對醫(yī)院成本管理的探討[J].商業(yè)會計(jì).2007（20）

[4]曹軍革：全成本核算在醫(yī)院管理中的作用[J].現(xiàn)代商業(yè). 2010（20）.