杜凱

【摘要】 目的 探討小劑量替羅非班聯(lián)合前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及安全性。方法 60例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為對照組與觀察組。對照組應(yīng)用常規(guī)抗凝、抗血小板治療，觀察組另加用半劑量的替羅非班，觀察72h后病情變化。結(jié)果 治療72h，觀察組總有效率為96.8%，對照組總有效率為82.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量替羅非班聯(lián)合前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛患者安全有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 小劑量；替羅非班；不穩(wěn)定型心絞痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.461 文章編號：1004-7484（2013）-06-3238-01

不穩(wěn)定型心絞痛是現(xiàn)在社會發(fā)病率高、死亡率高、對人民生命威脅極大的一類疾病，而在不久前，新型血小板抑制劑替羅非班的發(fā)現(xiàn)，為心絞痛的治療帶來了非常好的治療效果，但是它的不良反應(yīng)是引起血小板減少以及出血的發(fā)生[1]。前列地爾的藥物載體是脂微球，以此包被前列地爾制作成靜脈使用制劑，由于此種特性，前列地爾更加穩(wěn)定，并且由于其靶向特性使之更容易到達受損的血管部位，前列地爾抑制血小板聚集以及擴張動脈的作用就此體現(xiàn)。本研究在前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛患者基礎(chǔ)上加用替羅非班一起觀察共30例，以下為結(jié)果分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月——2011年10月診斷為UA但未接受冠脈血管重建術(shù)的60例患者。其中男性38例，女性22例，年齡54-75歲，64.5歲為平均年齡。自發(fā)型心絞痛病人22例，初發(fā)勞累型心絞痛病人35例，還包括3例惡化型心絞痛病人。將這些病人隨機分成對照組與觀察組。兩組病人在基線特征方面如合并癥、年齡、性別此前抗血小板制劑使用情況比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。所有患者均符合CMA心血管分會制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 用藥情況 對照組常規(guī)給予硝酸酯類、倍他樂克緩釋片、低分子肝素、拜阿司匹靈、瑞舒伐他汀鈣等藥物，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組配合應(yīng)用替羅非班，以0.3μg/（kg·min）在30min之內(nèi)緩慢靜脈應(yīng)用負荷劑量，此后按0.04μg/（kg·min）劑量維持2天以后即停止使用。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 血小板聚集率 測定方法運用血小板聚集儀比濁法，給藥前后各測定1次血小板聚集率，以2天為時間間隔，使用10mol/L的二磷酸腺酐（ADP）為聚積劑。

1.3.2 療效評價 心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少≥75%，且心電圖完全恢復(fù)為顯效；心絞痛次數(shù)明顯減少50%-75%，心電圖ST段恢復(fù)≥50%或T波重新直立為有效；心絞痛次數(shù)減少不明顯，心電圖ST-T改變與治療前相差不大視為無效。

1.3.3 血小板計數(shù) 分別檢測用藥前后特別是24小時與48小時的血小板情況。

1.3.4 出血 少量病人可有牙齦、口腔、肺部或胃腸的出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以上使用材料均以Stata8軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，有統(tǒng)計學(xué)意義必須差異P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 血小板聚集率變化（觀察組、對照組治療前后） 見表1。

2.2 比較治療3天后（觀察組、對照組）療效 見表2。

3 討 論

在UA的治療中，替羅非班能夠更徹底地抑制血小板的激活、聚集。Brown等針對美國FDA報告的450例接受血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑死亡病例的分析后發(fā)現(xiàn)：使用血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑后發(fā)生出血并發(fā)癥及死亡的高危因素是高齡，與應(yīng)用藥物的種類無關(guān)。因此，在UA患者的治療中，降低了藥物應(yīng)用劑量，采用半劑量進行治療。結(jié)果證實，UA患者的藥物保守治療中，小劑量替羅非班聯(lián)合前列地爾能有效抑制血小板聚集，部分患者血小板抑制率可達80%以上，緩解心絞痛療效顯著。小劑量替羅非班聯(lián)合前列地爾、阿司匹林及低分子肝素治療UA患者值得在臨床應(yīng)用中加以推廣。

參考文獻

[1] 楊新春，徐立，王樂豐，等.國產(chǎn)替羅非班對急性心肌梗死患者急診介入治療術(shù)后冠狀動脈血流和心肌灌注的影響研究[J].中國循環(huán)雜志，2006，21（1）：4.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病會，中華心血管雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管雜志，2000，28（6）：409.