陳劍琴

【摘要】 目的 分析循證護(hù)理在胸外科患者呼吸道管理中的應(yīng)用，評價其效果。方法 以我院2011年1月——12月間應(yīng)用循證護(hù)理的78例胸外科患者為循證組，以我院同期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的78例為對照組，分析對比兩組患者護(hù)理后肺功能情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者住院時間。結(jié)果 循證組胸外科患者護(hù)理后肺功能顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，平均住院時間顯著短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.01）。結(jié)論 在胸外科患者呼吸道管理中應(yīng)用循證護(hù)理，護(hù)理效果較好，患者肺功能良好，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；外科；呼吸道管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.291 文章編號：1004-7484（2013）-06-3104-01

循證護(hù)理是通過慎重準(zhǔn)確的應(yīng)用當(dāng)前所獲得的有價值的、可信的最佳科學(xué)研究結(jié)果，護(hù)理專業(yè)技能與豐富的臨床經(jīng)驗，并完美結(jié)合患者的價值和愿望，制訂出的護(hù)理措施[1]。大量臨床實踐數(shù)據(jù)顯示，在胸外科患者呼吸道管理中應(yīng)用循證護(hù)理，可以極大的提高護(hù)理質(zhì)量，呼吸道管理效果較好。我院2012年1月到12月間對部分胸外科患者給予循證護(hù)理，患者呼吸道管理效果較好，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月——12月間收治的156例初次行胸外科手術(shù)患者，所有患者均行常規(guī)檢測，經(jīng)心電圖、胸片或CT等輔助檢查結(jié)果顯示需行手術(shù)治療，所有患者均無明顯手術(shù)禁忌證，均為首次進(jìn)行胸外科手術(shù)[2]，主要合并癥包括高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病、糖尿病、腦血栓以及慢性氣管炎等，均已排除嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病和精神障礙。將所有患者隨機(jī)均分為兩組，對照組78例患者中男43例，女35例，年齡為32-84歲，平均43.35±2.97歲；食道癌11例，肺癌6例，縱隔腫瘤10例，賁門癌5例，自發(fā)性氣胸7例，肋骨骨折9例，外傷性氣胸11例，多發(fā)性損傷6例，瓣膜置換、冠脈搭橋等心臟手術(shù)7例，其他6例。循證組78例患者中男49例，女29例，年齡為31-80歲，平均43.26±2.86歲；食道癌14例，肺癌9例，縱隔腫瘤6例，賁門癌7例，自發(fā)性氣胸5例，肋骨骨折6例，外傷性氣胸13例，多發(fā)性損傷4例，瓣膜置換、冠脈搭橋等心臟手術(shù)6例，其它8例。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理 對照組患者根據(jù)具體的病變情況、病變范圍、合并病癥和患者醫(yī)院等綜合考慮選取合適的麻醉方式和手術(shù)方式，并給予手術(shù)知識宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)助以及術(shù)后護(hù)理等一般常規(guī)護(hù)理[3]。

1.2.2 循證組護(hù)理 循證組患者在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。具體包括①查詢文獻(xiàn)、統(tǒng)計并詳細(xì)分析胸外科患者呼吸道管理中經(jīng)常遇到的問題，進(jìn)行循證問題評估，確定胸外科患者在圍手術(shù)期并發(fā)癥長與術(shù)前術(shù)后防治不當(dāng)、傷口疼痛以至無效咳嗽排痰、痰液粘稠無力咳出、尤其是老年人、長期抽煙、合并慢性支氣管炎的患者發(fā)生率更高；小霧化量、短時間、間歇霧化法可達(dá)到局部預(yù)防、治療感染的目的[4]；口咽部分泌物是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源[5]；②通過搜集患者各項資料，充分了解患者及其家屬要求，根據(jù)患者的具體情況建立患者的個性化檔案，制訂并實施最佳的循證護(hù)理方案。

1.3 實施循證護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 術(shù)前對吸煙患者強(qiáng)制戒煙一周以上。

1.3.1.2 詳細(xì)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，解釋其意義。教會家屬掌握翻身拍背的方法參與協(xié)助預(yù)防肺部并發(fā)癥。

1.3.1.3 已有肺部感染患者要遵照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥等，必要時可采用纖支鏡吸痰，鼓勵患者攝取足量的水分以，預(yù)防痰液粘稠。密切觀察患者痰液的量、顏色、粘稠度及氣味。囑患者注意口腔衛(wèi)生，用漱口液漱口3次/天。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 術(shù)后要保持患者呼吸道的通暢，給予足夠的氧氣，改善患者機(jī)體氧合作用，隨時監(jiān)測患者血氧飽和度與血?dú)夥治鲋笜?biāo)；做好體位護(hù)理全麻清醒后取半坐臥位30-45℃利于引流。

1.3.2.2 指導(dǎo)患者實施有效的排痰的方法二步咳痰法，即先深呼吸5-6次在深吸一口氣后張口淺咳，將痰液咳至喉部時再迅速咳出。對于體弱無法有效排痰或反應(yīng)遲鈍的患者可以早期應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰。

1.3.2.3 予以氧氣霧化吸入濕化氣道，頻率q4h-q6h，稀釋痰液方便其咳出，一般為15-20min/次，常用的霧化吸入藥物包括生理鹽水、沐舒坦以及異丙托溴氨等。

1.3.2.4 術(shù)后1-2天常規(guī)應(yīng)用止痛劑，有效緩解應(yīng)疼痛引起的淺快呼吸、咳嗽排痰無力；咳嗽排痰時護(hù)士雙手護(hù)住患者傷口以減輕傷口疼痛[6]。

1.3.2.5 積極進(jìn)行健康教育，嚴(yán)格控制醫(yī)源性感染，減少分泌物污染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期處理器具耗材，采用示范演示、個別指導(dǎo)、宣傳圖冊、座談會、健康教育等方法向患者及家屬介紹手術(shù)知識，并有針對性地對患者的健康問題與心理狀態(tài)給予有效的指導(dǎo)和教育，督促患者注意自我防護(hù)和管理。

1.4 觀察項目 護(hù)理后測量兩組患者1s用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），以FEV1/FVC判定患者肺功能，數(shù)值越大，肺功能越好。統(tǒng)計并對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采取X2檢驗，計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，循證組患者FEV1/FVC顯著高于對照組，共2例發(fā)生并發(fā)癥，肺不張和胸腔積液各1例，而對照組共11例發(fā)生并發(fā)癥，肺不張5例，胸腔積液6例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著；且兩組術(shù)后住院時間也有顯著差異，數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.01），具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

呼吸道管理是胸外科患者圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。循證護(hù)理是一種建立在循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上的全新護(hù)理觀念，是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的重要應(yīng)用。應(yīng)用循證護(hù)理的方法使護(hù)理活動更科學(xué)化、專業(yè)化，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

在胸外科患者呼吸道管理中應(yīng)用循證護(hù)理主要是通過科學(xué)的臨床研究依據(jù)，針對性的將為每位患者提供個性化的呼吸道管理護(hù)理方案，通過手術(shù)前后對健康教育、戒煙、肺部感染控制、口腔衛(wèi)生的指導(dǎo)，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，小量、短時間、間歇式霧化，咳嗽排痰的細(xì)節(jié)指導(dǎo)，自我保健等方面的重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，有效改善患者肺功能，提高呼吸道管理水平和總體護(hù)理質(zhì)量，并為臨床護(hù)理與科研提供最為真實有效的依據(jù)。

本研究中，循證組患者進(jìn)行循證護(hù)理，患者護(hù)理后肺功能顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，術(shù)后住院時間顯著短于對照組，均有P<0.01。由此可見，在胸外科手術(shù)患者呼吸道管理中應(yīng)用循證護(hù)理，患者肺功能良好，并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

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