王美華　杜娟

【摘要】 目的 探討對(duì)腦卒中后抑郁患者給予心理咨詢的臨床效果。方法 回顧性分析了我院治療急性腦卒中患者后發(fā)生抑郁66例患者的臨床資料，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者均給予藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上開展心理咨詢，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為81.82%，對(duì)照組為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后HAMD-17評(píng)分明顯低于對(duì)照組，改善分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于卒中后抑郁患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予心理咨詢其臨床療效較好，有利于康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；抑郁；心理咨詢；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.256 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3073-01

腦卒中是一組突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是一種高發(fā)病率、高患病率和高致殘率的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、興趣下降，嚴(yán)重者表現(xiàn)為絕望或自殺傾向，目前其發(fā)病率呈逐漸增加趨勢(shì)[1-2]?？山档涂祻?fù)治療效果，對(duì)軀體殘損，認(rèn)知功能和言語(yǔ)功能有消極影響，使患者和護(hù)理人員的生活質(zhì)量顯著下降，增加死亡率。因此，要積極堅(jiān)持治療，早日促使患者康復(fù)。2010年1月——2012年3月我院對(duì)卒中后抑郁患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予心理咨詢其臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組66例均為在我院治療腦卒中后發(fā)生抑郁的患者，其中男26例，女40例，年齡40-78歲，平均56.3±4.3歲。全部病例均符合第4次全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為腦梗死14例，腦出血52例，入院經(jīng)漢密頓抑郁量表（HAMD-17）測(cè)定后符合腦卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成觀察組33例和對(duì)照組33例，兩組患者基本資料及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者給予腦卒中常規(guī)應(yīng)用脫水藥減輕腦水腫，降壓藥降低血壓，抗凝、止血、活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及抗抑郁等綜合治療。正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：如肢體鍛煉，語(yǔ)言訓(xùn)練，日常生活鍛煉，咽部訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理咨詢。心理干預(yù)措施首先建立融洽的治療關(guān)系；其次建立正確的心理防御機(jī)制，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知行為和安慰鼓勵(lì)患者，并進(jìn)行正強(qiáng)化訓(xùn)練；再次滿足患者身心需要，改善社會(huì)環(huán)境，階梯治療等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 抑郁：治療前及治療3個(gè)月后分別采用HAMD-17進(jìn)行評(píng)定，計(jì)算各組患者HAMD-17評(píng)分改善情況。其中總分范圍0-52分，正?！?分；輕度抑郁為8-17分；中度抑郁為18-24分；重度抑郁>24分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，組間采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：抑郁消除，對(duì)治療采取積極態(tài)度，能正確對(duì)待人生。有效：情緒穩(wěn)定，愿意配合治療和護(hù)理，但對(duì)今后生活有顧慮。無效：抑郁仍存在，意志消沉，顧慮重重，對(duì)治療和前途缺乏信心。

2.2 兩組治療療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后HAMD-17評(píng)分 見表2。

3 討 論

卒中后抑郁是腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂所致[4]，腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺減少可能是發(fā)病的病理基礎(chǔ)，多種環(huán)境因素及認(rèn)識(shí)，軀體功能障礙等綜合因素導(dǎo)致發(fā)病。腦卒中是突然發(fā)生的，沒有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程，因患者對(duì)病情不了解和擔(dān)心預(yù)后而焦慮不安，經(jīng)治療后身體部分功能有所恢復(fù)，但部分不能改變的殘疾現(xiàn)狀使患者感到抑郁，抑郁影響病人治療和康復(fù)，而活動(dòng)障礙又會(huì)導(dǎo)致抑郁障礙的發(fā)生，相互惡性循環(huán)。

對(duì)卒中后抑郁患者，早期經(jīng)心理咨詢和藥物、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療[5]后，通過認(rèn)知心理治療是抑郁患者認(rèn)識(shí)到治療和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)障礙的功能恢復(fù)產(chǎn)生信心和對(duì)未來生活充滿希望，由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療，要想恢復(fù)軀體，認(rèn)知和其他功能，就必須是患者有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，心理康復(fù)在腦卒中患者康復(fù)過程中應(yīng)放在首要位置。

本觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后HAMD-17評(píng)分明顯低于對(duì)照組，改善分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明心理治療對(duì)卒中后抑郁患者的認(rèn)知功能和抑郁情緒有較好的改善作用，對(duì)預(yù)后和康復(fù)有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳善鳳.腦卒中后患者抑郁狀態(tài)及其與社會(huì)支持的相關(guān)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）：10-12.

[2] 勾麗潔，許士奇.腦卒中后抑郁的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（9）：857-860.

[3] 李踔.腦卒中后抑郁癥[M].國(guó)外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2004，24（4）：180-182.

[4] 秦瑩.腦卒中后抑郁的心理護(hù)理模式及臨床效果分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（3）：67-68.

[5] 彭凌，王春林，林燕，等.腦卒中后并發(fā)抑郁癥患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，（1）：8.