麥麥提艾力?艾比布拉

【摘要】 目的 探討研究血液透析濾過聯(lián)合血液灌流對慢性腎功能不全合并皮膚瘙癢患者的治療效果和安全性。方法 選擇2010年1月——2012年1月我院收治的慢性腎功能不全合并皮膚瘙癢的患者189例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組患者給予血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，對比觀察兩組患者治療前和治療后的皮膚瘙癢情況，對比分析其治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過我院的治療后，其瘙癢程度明顯降低，患者生活質(zhì)量明顯提高，與對照組患者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對慢性腎功能不全合并皮膚瘙癢的患者給予血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療能夠有效改善患者的皮膚瘙癢癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能不全；皮膚瘙癢；血液透析濾過；血液灌流

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.250 文章編號：1004-7484（2013）-06-3068-02

皮膚瘙癢是慢性腎功能不全患者的常見并發(fā)癥之一，有研究認(rèn)為可能與患者體內(nèi)甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加有關(guān)。隨著透析時間的延長，瘙癢癥狀會逐漸加重，長期、頑固性的瘙癢嚴(yán)重影響患者的睡眠和正常生活，給患者造成身體和精神上的負(fù)擔(dān)，如果護(hù)理不當(dāng)可能會并發(fā)皮膚感染，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者的生命安全。部分患者經(jīng)血液透析治療和口服抗組胺藥物治療后癥狀緩解不明顯，如何選擇一種安全有效的措施緩解患者的瘙癢癥狀對提高患者生活質(zhì)量有重要意義。對我院收治的慢性腎功能不全合并皮膚瘙癢的189例患者的治療如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月——2012年1月我院收治的慢性腎功能不全合并皮膚瘙癢的189例患者，其中，男95例，女94例，年齡在32-73歲之間。原發(fā)病情況為：糖尿病腎病38例，慢性腎小球腎炎86例，梗阻性腎病23例，高血壓腎病42例。所有患者均符合慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且維持透析治療1-3年，患者就診時均有不同程度的皮膚瘙癢，患者均經(jīng)過不同程度的內(nèi)科治療，效果不佳。現(xiàn)將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組100例，對照組各89例，兩組患者在性別、年齡、病情方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 所有患者使用相同型號的血液透析濾過機(jī)、透析器和灌流器。對照組患者給予血液透析治療，每周2-3次，每次3.5-4h；實(shí)驗(yàn)組患者給予血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，灌流器串聯(lián)于透析器之前，先灌流、透析2-2.5h，再取下灌流器繼續(xù)透析1.5-2h，每周治療2次。兩組患者均治療12個周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察治療前和治療后患者的PTH變化情況、睡眠情況、皮膚瘙癢情況和皮膚抓痕情況，分析總結(jié)治療后患者皮膚瘙癢的緩解程度。

緩解：患者白天基本無瘙癢，夜間偶有瘙癢，無皮膚抓痕，睡眠質(zhì)量好；部分緩解：白天和夜間均有輕微的瘙癢，無明顯皮膚抓痕，睡眠質(zhì)量一般；無緩解：患者白天夜間均感瘙癢，尤以夜間明顯，睡眠質(zhì)量差。有效率=緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±方差（χ±s）表示，采用組間和組內(nèi)t檢驗(yàn)，P<0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前沒有顯著差異。治療后，兩組患者的PTH值均有所下降，實(shí)驗(yàn)組患者下降更加明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。治療后兩組患者的瘙癢癥狀均有不同程度的緩解，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表2。兩組患者在治療過程中均未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

皮膚瘙癢作為慢性腎功能不全的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病的機(jī)制現(xiàn)在還不是很明確，可能通過以下幾個途徑對患者產(chǎn)生影響：腎功能不全患者的代謝發(fā)生紊亂，體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物和毒素的堆積會對皮膚產(chǎn)生刺激，引起皮膚瘙癢；慢性腎功能不全患者體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌增加，繼發(fā)性的引起患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)和高鈣血癥，鈣、鎂、磷等沉積于皮膚也會刺激皮膚，引起皮膚瘙癢；患者汗腺和皮脂腺的萎縮使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑，引起瘙癢；周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變等。其中體內(nèi)大分子物質(zhì)的堆積和甲狀旁腺激素分泌增加可能是患者皮膚瘙癢的主要原因，而一般的透析不能很好的清除患者體內(nèi)的PTH等大分子物質(zhì)，所以臨床上持續(xù)性透析治療的患者瘙癢癥狀會越來越嚴(yán)重。血液灌流采用中性大孔的有機(jī)樹脂，吸附面積大、吸附力強(qiáng)，可以有效清除患者體內(nèi)的PTH等大分子物質(zhì)，改善患者的皮膚瘙癢。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者分別經(jīng)過血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療和血液透析單獨(dú)治療后，其體內(nèi)的PTH值均有所下降，皮膚瘙癢的癥狀均有所緩解，但實(shí)驗(yàn)組患者的下降程度明顯高于對照組患者，皮膚瘙癢緩解程度也明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步證實(shí)了血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療慢性腎功能不全合并皮膚瘙癢的臨床療效較好、安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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