嚴(yán)筠

【摘要】 目的 為了進(jìn)一步研究在治療肝膽管結(jié)石中膽腸吻合術(shù)的作用。方法 收集了2009年1月——2012年1月來我院就診的80例肝膽結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分成對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），觀察組患者采用膽腸吻合術(shù)，對(duì)照組患者采用T管引流術(shù)。結(jié)果 對(duì)照組3例失訪，37例患者中，25例優(yōu)，5例良，7例差，治療有效率為81.1%。觀察組2例失訪，38例患者中，34例優(yōu)，3例良，1例差，治療有效率為97.4%。P<0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 膽腸吻合術(shù)，除膽道梗阻、去除肝內(nèi)病灶的方式保持暢通引流，修復(fù)狹窄膽管，根據(jù)患者的膽管肝臟病例以及結(jié)石部位、手術(shù)指征進(jìn)行手術(shù)方式的選擇，有效的降低結(jié)石殘留率、提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽管結(jié)石；膽腸吻合術(shù)；作用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.201 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3031-02

在膽管結(jié)石的治療手術(shù)中，膽腸吻合術(shù)起到了非常好的去除病癥和結(jié)石的作用。這種手術(shù)是通過解除膽道梗阻、去除肝內(nèi)病灶的方式保持暢通引流，修復(fù)狹窄膽管，在臨床上廣泛應(yīng)用，并取得了非常好的療效。為了進(jìn)一步研究在治療肝膽管結(jié)石中膽腸吻合術(shù)的作用，筆者收集了2009年1月——2012年1月來我院就診的80例肝膽結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2009年1月——2012年1月來我院就診的80例肝膽結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中44例男，36例女?；颊吣挲g在23歲-66歲之間，平均年齡是（45.5±2.4歲），患者病程在7天-1.5年之間。經(jīng)過全面檢查22例患者左肝內(nèi)膽合并膽總管結(jié)石，28例患者全膽道結(jié)石，14例患者肝內(nèi)膽管結(jié)石，16例患者右肝內(nèi)膽合并膽總管結(jié)石。將上述患者隨機(jī)分成對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上沒有明顯差別，有較強(qiáng)的可比性，P>0.05。

1.2 方法 依據(jù)患者的結(jié)石情況、部位以及膽管、肝臟的病變進(jìn)行部分肝臟切除，40例對(duì)照組患者采用T管引流術(shù)，40例觀察組患者采用膽腸吻合術(shù)。治療療效分析：B超監(jiān)測(cè)后未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，臨床癥狀全部消失，無復(fù)發(fā)，為優(yōu)。膽管內(nèi)殘留細(xì)小結(jié)石，偶有腹痛發(fā)作，為良。臨床癥狀未發(fā)生顯著變化，頻繁發(fā)作，為差。

2 結(jié) 果

通過對(duì)患者3年的跟蹤隨訪，對(duì)照組3例失訪，37例患者中，25例優(yōu)，5例良，7例差，治療有效率為81.1%。觀察組2例失訪，38例患者中，34例優(yōu)，3例良，1例差，治療有效率為97.4%。P<0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

對(duì)于治療膽內(nèi)膽管結(jié)石的治療手術(shù)中，一般手術(shù)之后的殘留結(jié)石是困擾手術(shù)成功率的重要問題。因?yàn)椋文懝芙Y(jié)石的發(fā)病原因比較復(fù)雜而且病情多變，需要充分了解和判斷結(jié)石的部位、數(shù)量以及是否肝臟組織有病變因素、是否出現(xiàn)膽管狹窄的可能性，在充分的了解之后根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方式。肝膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，在發(fā)病之后患者需要忍受長期疼痛，對(duì)于此病治療一般是解除膽道梗阻、去除肝內(nèi)病灶的方式保持暢通引流，修復(fù)狹窄膽管。膽腸吻合術(shù)在膽道疾病的治療中應(yīng)用比較廣泛，適用于重建切除后的膽管病變以及修復(fù)膽道損傷。在進(jìn)行膽腸吻合術(shù)的過程中，一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)手術(shù)指征，還需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)括約肌功能，切記盲目的展開手術(shù)。當(dāng)膽總管括約肌過度松弛、膽管擴(kuò)張比較明顯，括約肌不能有效的阻止十二指腸的內(nèi)容物反流，就可以采用膽腸吻合術(shù)，需要封閉遠(yuǎn)端的膽管+膽總管橫斷，之后進(jìn)行膽腸吻合術(shù)，防止手術(shù)之后發(fā)生膽管炎。在實(shí)際的進(jìn)行手術(shù)過程中，需要進(jìn)行完全的狹窄糾正，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)，效果更佳。肝膽吻合術(shù)比較適用于左右肝管交匯狹窄及肝內(nèi)結(jié)石、并發(fā)膽管擴(kuò)張等，采用ROUX-EN-Y膽腸吻合術(shù)的方法。如果在手術(shù)之后，患者出現(xiàn)膽道感染的情況，需要根據(jù)病情及時(shí)的找出感染原因，進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。結(jié)合病情的實(shí)際需要，清除結(jié)石產(chǎn)生源，切除萎縮的肝葉、肝段，防止出現(xiàn)膽管狹窄、干變硬、靜脈高壓癥等并發(fā)癥。

綜上所述，膽腸吻合術(shù)，除膽道梗阻、去除肝內(nèi)病灶的方式保持暢通引流，修復(fù)狹窄膽管，根據(jù)患者的膽管肝臟病例以及結(jié)石部位、手術(shù)指征進(jìn)行手術(shù)方式的選擇，有效的降低結(jié)石殘留率、提高患者生存質(zhì)量，通過本文研究證實(shí)，38例采用膽腸吻合術(shù)進(jìn)行結(jié)石治療的患者中，34例優(yōu)，3例良，1例差，治療有效率為97.4%，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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