顏嵩

【摘要】 目的 分析肺癌術(shù)后導(dǎo)致心律失常的因素，為其防治提供理論依據(jù)。方法 應(yīng)用實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組的研究方法，對(duì)2010年2月至2013年2月在本院病理學(xué)確診并行肺癌切除手術(shù)的60例患者，將術(shù)后有心律失常的相關(guān)原因進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 吸煙肺氣腫病史、老年人、手術(shù)方式、術(shù)中心包損傷、術(shù)后酸堿電解質(zhì)紊亂肺不張液氣胸均和心律失常的發(fā)生有相關(guān)性。結(jié)論 術(shù)前積極治療心肺并發(fā)癥，改善心肺功能；術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)注意處理突發(fā)情況。

【關(guān)鍵詞】 肺腫瘤；心律失常；術(shù)后并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.059 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2919-01

心律失常是肺癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。為進(jìn)一步明確肺癌術(shù)后心律失常的原因，分析2010.2至2013.2在本院病理學(xué)確診并行肺癌切除手術(shù)的60例患者總結(jié)分析。探討發(fā)生心律失常的因素。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象 選擇2010.2至2013.2在本院病理學(xué)確診并行肺癌切除手術(shù)的60例患者，分2組，A組9例發(fā)生心律失常，B組51例沒(méi)有發(fā)生。男性45例，女性15例。年齡34-75歲，平均56.12歲。術(shù)后病理類型：鱗癌23例，腺癌21例，其它15例。Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期25例。術(shù)后心律失常的種類：房性5例，占50.23%；室性1例，占12.12%；其他為3例，占33.15%。經(jīng)藥物治療沒(méi)侯，有明顯改善1例，死亡1例，明顯好轉(zhuǎn)4例；未經(jīng)藥物治療僅給予觀察，自身調(diào)節(jié)改善1例。完善術(shù)前各種檢查，獲得病理肺癌診斷，無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生3min以上的心律失常.根據(jù)術(shù)后ECG結(jié)合人衛(wèi)第7版診斷學(xué)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)作出判斷[2]。對(duì)發(fā)生與術(shù)前同類型心律失?；颊撸淮_定是否因手術(shù)原因所致，故不做統(tǒng)計(jì)。同時(shí)術(shù)后竇性心動(dòng)過(guò)速者的應(yīng)排除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)。包括單因素分析及Logistic多變量回歸分析。P<0.05差異有意義。P<0.01差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

①有無(wú)吸煙史、年齡的大小、肺儲(chǔ)備功能、有無(wú)心律失常史和慢性肺氣腫史組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②手術(shù)過(guò)程中的治療方法、手術(shù)過(guò)程中心臟外包膜有無(wú)損傷組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③術(shù)后酸堿電解質(zhì)紊亂、肺不張液氣胸并發(fā)癥組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

將上述各因素進(jìn)行非條件Logistci回歸多因素分析，見(jiàn)表1。結(jié)果顯示：上述原因均和心律失常的發(fā)生有相關(guān)性。

3 討 論

由于筆者沒(méi)有把術(shù)后竇性心動(dòng)過(guò)速一類型的心律失常算入監(jiān)測(cè)指標(biāo)的緣故。本組肺癌術(shù)后發(fā)生心律失常的比例比有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道低[3]。老年人術(shù)后發(fā)病率增加，可能是隨著年齡增加，血流黏滯性增高，心排血量下降，呼吸系統(tǒng)功能退化，氧利用系數(shù)降低，同時(shí)切除了部分肺，導(dǎo)致肺通氣儲(chǔ)備功能受影響，術(shù)后易發(fā)生心律失常。吸煙方面統(tǒng)計(jì)比較也存在一定差別，說(shuō)明煙草中尼古丁等物質(zhì)對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)存在不同程度影響。由于術(shù)后氣管分泌物會(huì)顯著增多，以及患者由于疼痛忍住咳嗽，嚴(yán)重限制胸腹壁和膈肌運(yùn)動(dòng)，造成限制性通氣功能障礙導(dǎo)致排痰困難。滯留的痰液加重感染，更易引起各類心律失常。同時(shí)疼痛也可刺激機(jī)體進(jìn)一步應(yīng)激反應(yīng)，相關(guān)內(nèi)分泌激素的釋放也會(huì)誘發(fā)心律失常的發(fā)生。

清掃及切除范圍決定對(duì)肺功能損傷程度。全肺切除對(duì)肺有效通氣容積降低，多有不同程度的系統(tǒng)病變，傳導(dǎo)系統(tǒng)功能易發(fā)生紊亂，術(shù)后心律失常發(fā)生率明顯增高。心包損傷是肺癌術(shù)后心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)因素。原因可能與手術(shù)過(guò)程中對(duì)心臟產(chǎn)生了直接刺激、不太明顯的創(chuàng)傷或術(shù)中切除癌組織時(shí)使迷走神經(jīng)受到了損傷，引起術(shù)后迷走神經(jīng)興奮性增加有關(guān)[4]。較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間操作的外界刺激，特別是開(kāi)包操作時(shí)心臟的擠壓與創(chuàng)傷，均與心律失常直接相關(guān)。

術(shù)后電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡也與術(shù)后發(fā)生心律失常有關(guān)。可能是心肌傳導(dǎo)性、興奮性和自律性受到酸堿電解質(zhì)紊亂的影響出現(xiàn)心律失常。分析顯示，術(shù)后并發(fā)癥肺部感染、肺不張均可導(dǎo)致血氧飽和度下降。病人反射性加深加快呼吸，加重了心臟的泵壓力，這無(wú)疑增加了心律失常的發(fā)生概率[5]。總之，筆者認(rèn)為肺癌術(shù)后發(fā)生心律失常是由多種因素共同作用所致。其根本原因是心臟的儲(chǔ)備功能及對(duì)手術(shù)損傷、缺氧的耐受力降低所致。手術(shù)前準(zhǔn)備充分、手術(shù)過(guò)程中處理有分寸、手術(shù)后治療合理無(wú)失誤，可有效降低術(shù)后心律失常的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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