顧海

【摘要】 目的 探討分析通過鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2012年7月至2013年4月在我院住院治療的肱骨近端粉碎性骨折患者76例，并按照治療方法的不同將所有患者分成兩組，通過鎖定鋼板內(nèi)固定治療的45例患者為實(shí)驗(yàn)者，剩下的通過常規(guī)手術(shù)治療的31例患者為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比他們的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組的31例患者中治愈6例，顯著改善4例，有效率僅為32.26%；而實(shí)驗(yàn)組的45例患者中治愈26例，顯著改善12例，有效率達(dá)到84.44%，明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 通過鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折固定牢固，能夠使患者在治療后早期進(jìn)行功能鍛煉，有很好的臨床效果，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板；肱骨近端粉碎性骨折；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.054 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2914-01

作為一種常見的骨折，肱骨近端骨折的發(fā)病率只占到全身骨折的1/20，其主要的發(fā)病機(jī)制為間接暴力，預(yù)后常會(huì)殘留肩關(guān)節(jié)功能障礙，尤其是中老年的女性患者。常規(guī)的手術(shù)治療方法主要有T型鋼板固定、克氏針張力帶、三葉草鋼板固定、假體置換、可吸收縫線縫合等。但是對(duì)于骨折較嚴(yán)重的患者，常規(guī)的手術(shù)方法很難達(dá)到理想的穩(wěn)定效果。為了探討分析鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果，本文隨機(jī)選取了2012年7月至2013年4月在我院住院治療的肱骨近端粉碎性骨折患者76例，并對(duì)其中的45例給予了鎖定鋼板治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年7月至2013年4月在我院住院治療的肱骨近端粉碎性骨折患者76例，按照治療方法的不同將所有患者分成兩組，通過鎖定鋼板內(nèi)固定治療的45例患者為實(shí)驗(yàn)者，其中男性29例，女性16例，年齡為26-72歲，平均年齡為51.2歲。剩下的通過常規(guī)手術(shù)治療的31里患者為對(duì)照組，其中男性19例，女性12例，年齡為25-73歲，平均年齡為52.3歲，兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般病癥對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的手術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)者給予鎖定鋼板治療，具體步驟如下：首先對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉，通過胸大肌與三角肌的間隙入路，將肌肉牽開，顯露出盂肱關(guān)節(jié)、結(jié)節(jié)部及肱骨頭。在手術(shù)中藥注意頭靜脈的保護(hù)。除掉碎骨片與血腫，然后修復(fù)骨折部位，檢查骨折是否有缺損，如果患者有明顯的骨質(zhì)疏松可以適當(dāng)用人工骨填塞支撐。待骨折復(fù)位后，在肱骨外側(cè)面固定鋼板，使得結(jié)節(jié)部骨塊、肱骨頭固定于肱骨干上，最后用螺釘從不同方向固定。手術(shù)后，對(duì)所有患者隨訪1年左右，觀察治療結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組對(duì)比P<0.05為有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組的31例患者中治愈6例（19.4%），顯著改善4例（12.9%），有效率僅為32.26%；而實(shí)驗(yàn)組的45例患者中治愈26例（57.8%），顯著改善12例（26.7%），有效率達(dá)到84.44%，明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3 討 論

所謂肱骨近端骨折，顧名思意就是發(fā)生于肱骨近端的骨折，組成我們的上臂的骨骼為肱骨，其遠(yuǎn)端參與組成肘關(guān)節(jié)而近端則為肩關(guān)節(jié)的一部分，由于肱骨近端鄰近肩關(guān)節(jié)，因此發(fā)生在這里的骨折往往累及肩關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其特點(diǎn)與四肢長管狀骨不同，如果處理不好可能明顯影響病人的肩關(guān)節(jié)功能，造成肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限。在臨床上根據(jù)骨折的情況不同，所采用治療方法也不相同。按照Neer分型，Ⅰ型、Ⅱ型 骨折的患者通過非手術(shù)治療或者通過克氏針簡單固定治療就能取得較好的效果。對(duì)于Ⅲ型 、Ⅳ型的骨折患者可以通過三葉草型、“Y”形或“T”形鋼板固定，但是這種手術(shù)方法固定不牢固，易松脫，并且在術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)不能進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練，會(huì)影響肱骨頭血運(yùn)的速度，并且這些內(nèi)固定物不能提供肱骨頭頸骨骨折段的堅(jiān)強(qiáng)力臂，固定時(shí)間也較長，這樣就會(huì)引發(fā)肩關(guān)節(jié)粘連或僵硬等不必要的并發(fā)癥發(fā)生。鎖定鋼板是一種具有內(nèi)固定支架功能的新型內(nèi)固定裝置，它是專門根據(jù)肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，在治療中這種鋼板不需要與骨折緊貼，在骨骼與鋼板中預(yù)留有一定的空隙，這樣就最大限度地降低了對(duì)患者機(jī)體帶來的刺激，尤其是肱二頭肌，也不需要過多地剝離骨膜，這樣就有效降低了對(duì)軟組織的損傷，保留了骨頭的血供，肱骨頭壞死的可能性也會(huì)降低。另外，這種治療方法中還使用了鎖定螺釘，這樣就能將鎖定鋼板與骨折快聯(lián)合成一個(gè)整體，最大限度發(fā)揮連接固定的作用，獲得比傳統(tǒng)固定技術(shù)更穩(wěn)定的固定，更好的抗拉力與抗拔出力，更好地維持骨塊之間的相對(duì)穩(wěn)定，從而幫助患者早日康復(fù)。但是在手術(shù)過程中要注意以下幾個(gè)方面：①為了能夠使肩關(guān)節(jié)獲得較好的活動(dòng)能力，對(duì)于伴有肩袖損傷的患者應(yīng)做肩袖修補(bǔ)；②在骨折的處理時(shí)，為了恢復(fù)預(yù)干角，應(yīng)先將肱骨千內(nèi)側(cè)與肱骨頭復(fù)位，把相關(guān)結(jié)節(jié)骨折恢復(fù)到原來的位置，并注意給鋼板預(yù)留一定的位置，保證患者在外展肩關(guān)節(jié)時(shí)不會(huì)撞擊肩峰；③由于術(shù)中使用的是帶有螺紋結(jié)構(gòu)的鋼板孔，故鉆孔時(shí)候應(yīng)使用有螺紋的鉆頭；④為了能夠幫助骨折部位固定牢固，對(duì)于肱骨近端骨折嚴(yán)重的患者，可取人工骨植骨；⑤為了能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)過程中要盡量微創(chuàng)操作，在安裝近端螺釘時(shí)候不要穿過關(guān)節(jié)面，盡量少剝離骨膜與軟組織[7-8]。

在本次調(diào)查中，實(shí)施常規(guī)的手術(shù)治療的對(duì)照組的31例患者中治愈6例（19.4%），顯著改善4例（12.9%），有效率僅為32.26%；而實(shí)驗(yàn)組實(shí)施鎖定鋼板治療的45例患者中治愈26例（57.8%），顯著改善12例（26.7%），有效率達(dá)到84.44%，明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），這就充分說明了鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折的確切療效。因此，通過鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折能夠盡快幫助患者康復(fù)，有很好的臨床效果，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程飚，林建平，陳崢嶸，等.骨近端鎖定接骨板治療42例嚴(yán)重粉碎性膿骨近端骨折[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，32（1）：92-94.

[2] Werner A，Bhm D，IIg A，et al.Kapandji intramedullary wire osteosynthesis in proximal humeralfractures[J].Unfallchirurg，2002，105（4）：332-337.

[3] CANALE S T.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].張文濤，楊貴勇，蔡 譯.10版.濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：2870-2882.

[4] Fankhauser F，Boldin C，Schippinger G，et al.A new locking plate for unstable fractures of proximal humerus[J].Clin Orthop Relat Res，2005，430（1）：176-181.

[5] Sperling T W，Cofield R H，Rowland C M.Neer hemiarthroplasty and Neer total shoulder arthroplasty in patients fifty years older less，long term results[J].JBJS，1998，80（A）：464-473.

[6] 陳祖星，胡世平，施能木.鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折36例療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31（1）：42-43.

[7] 邢寶瑞，韓廣普，袁福祿，王洪玉.鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011，3（08）：297-298.

[8] 余旭初，柯楚群，何偉東，林毅忠，許知光，李松軍.骨水泥充填結(jié)合內(nèi)固定治療老年性肱骨近端Neer三、四部分骨折的回顧性分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，4（07）：58-59.