孫軍貞等

摘 要 目的：探討偏癱患者在基層醫(yī)療機構(gòu)康復治療與生活質(zhì)量的相互關(guān)系。方法：收治生命體征穩(wěn)定的偏癱患者60例，隨機分為兩組，治療組采用運動療法、作業(yè)療法和言語療法。對照組采用內(nèi)科治療為主+理療+針灸，以每個月康復治療1個療程，治療3個療程。入選病例用生活質(zhì)量（QOL）量表進行評定，分4次評定，初次評定，為康復方案制定提供依據(jù)，在入院時；中期評定治療1個月后、治療2個月后了解療效，找出存在主要問題，利于調(diào)整康復治療方案；終期評定，治療3個月后評定。同時對患者家屬及陪護人員進行培訓和指導。出院后由康復醫(yī)師上門服務(wù)，繼續(xù)給予康復治療1個月，每周3次。結(jié)果：入院時和治療后1個月兩組QOL總分值比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2個月后比較開始出現(xiàn)顯著差異。結(jié)論：康復治療可以全面提高偏癱患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦卒中 偏癱 康復治療 生活質(zhì)量

在存活的腦卒患者中，有80%～90%的致殘率。給患者帶來了巨大的痛苦，并嚴重影其正常的生活，使家庭和社會背負沉重的負擔。筆者查閱了國內(nèi)外的文獻，同時結(jié)合臨床的治療經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)采用科學和合理的康復鍛煉能使腦卒中患者的致殘率顯著降低，且有效改善了患者生活的質(zhì)量。此次實驗分析和總結(jié)了腦卒患者康復鍛煉與生活質(zhì)量改善的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2005年7月～2006年12月收治腦卒中患者64例，隨機將其分為治療組和對照組，每組各32例。兩組其他的一般情況均無明顯的差異，具有可比性。

入選的標準：所有入選的患者均滿足以下的條件：①符合1995年全國第4次腦血管病會議所制定的標準[1]，即通過CT或MRI檢查顱腦的出血情況，確定為缺血性腦卒患者；②患者的肢體功能出現(xiàn)不同程度障礙，但病程均3周以內(nèi)；③年齡41～82歲；④患者生命體征穩(wěn)定，認知無明顯的障礙。

方法：①對照組分別在入院時，1個月、2個月和3個月予以內(nèi)科治療為主+理療+針灸，不給予任何正規(guī)的康復治療。治療組在入院后即由治療師開始一對一的康復訓練。訓練時間安排：45分鐘/日，5次/周，同時對親屬和看護人員進行培訓和指導，兩組平均住院時間2個月。出院后由康復醫(yī)師上門服務(wù)，繼續(xù)給予康復治療1個月，每周3次，平時由家屬做輔助鍛煉，保證康復訓練的連續(xù)性?？祻椭委煹姆椒ㄖ饕C合Rood技術(shù)，Bobath技術(shù)，運動再學習方法和日常生活能力訓練等[2]。②根據(jù)患者的恢復情況選擇合適的康復鍛煉。目前1～2期康復方法主要為：體位轉(zhuǎn)移、良肢位、坐位平衡、常規(guī)日常鍛煉及心理的治療等。3～4期的康復方法主要為：滾桶鍛練、上肢鍛練、下肢負重鍛練、站立平衡、軀干控制鍛煉及日常生活鍛練等。5～6期的康復方法主要為：手指活動鍛練、患側(cè)鍛練、步態(tài)鍛練、相關(guān)器具的使用等。

評定方法：生活質(zhì)量的測定。分別在人院時、治療1個月2個月和3個月時由同一康復醫(yī)師對患者進行評估，評測者不參與治療。按照腦卒中患者的QOL量表進行評價。包括患者經(jīng)濟和工作情況、家庭背景、心理狀態(tài)及戶外或休閑的活動情況等[3]。每項的分值1～6分，共計150分，分數(shù)越高表示QOL值越大。分別在入院時、治療1個月后、2個月后和3個月后，進行兩組的QOL測定，QOL測定采用會談式問卷調(diào)查就表中每一項目按6級水平進行評分最差者記1分，最優(yōu)者為6分數(shù)據(jù)處理采用t檢驗。

結(jié) 果

入院時和第1個月兩組病例經(jīng)過治療后QOL得分都提高了，但無顯著性差異（P>0.05），從治療后2個月開始直至3個月兩組的QOL值經(jīng)比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。說明康復治療可以全面提高偏癱患者的生活質(zhì)量。治療過程后，兩組在不同階段的QOL比較情況，見表1。

討 論

腦卒中在我國屬于多發(fā)病和常見病，有著非常高的致殘率，即使有非常先進的醫(yī)療水平和有效的搶救處理，但仍然有很多存活的患者出現(xiàn)不同程度的殘疾和身體不便等情況。所以對于患者的生活能力與生存質(zhì)量的提高，是醫(yī)療服務(wù)人員最為重要的工作目標。腦卒中患者因其高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到損傷，而造成一系列的功能性障礙，以至于患者的生活質(zhì)量受到嚴重的影響[4]?；颊咭胤导彝ズ蜕鐣?，平等地享受人類的各種權(quán)利，就必須獲得最大限度的生活自理能力。