辛喜萍

關(guān)鍵詞 腦卒中 預(yù)防 社區(qū)康復(fù)護(hù)理

腦卒中，中醫(yī)又稱為“中風(fēng)”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為腦卒中或腦血管意外，是一組急性腦血管病的總稱，一般臨床表現(xiàn)為偏側(cè)肢體麻木、偏癱、言語(yǔ)困難、頭暈頭疼、惡心嘔吐、昏迷甚至死亡等，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者搶救成功率大大增加，但后期會(huì)遺留思維、言語(yǔ)、肢體等器官的功能障礙。腦卒中是臨床常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率逐年上升，中風(fēng)危害進(jìn)一步加重，如何早期識(shí)別中風(fēng)危險(xiǎn)因素及對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練及健康管理，提高患者生活質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員急需掌握和熟悉的。

腦卒中的分類

缺血性腦卒中：是最常見(jiàn)的腦卒中類型，又稱為腦梗死，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床常見(jiàn)類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。占腦卒中病例的60%～70%。

出血性腦卒中：是由于腦血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，又稱腦溢血，根據(jù)出血部位分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，占腦卒中病例的30%～40%。

腦卒中的早期識(shí)別與應(yīng)對(duì)

腦卒中是種急性病，因此，早期識(shí)別腦卒中癥狀是降低發(fā)病率、致殘率、死亡率的有效措施。

早期識(shí)別：①突然面部痙攣、胳膊、腿麻木無(wú)力，特別是在一側(cè)；②突然的單眼或雙眼視物不清；③突然意識(shí)不清，說(shuō)話或理解費(fèi)力；④突然走路不穩(wěn)、頭暈、平衡障礙或動(dòng)作不協(xié)調(diào)；⑤突然不明原因的頭疼或疼痛方式改變。

應(yīng)對(duì)：①盡可能的告訴他人你的不適感覺(jué)，尋求他人的幫助；②立即撥打急救電話120或乘車到醫(yī)院；③選擇您社區(qū)附近有溶栓資質(zhì)的醫(yī)院就診。

時(shí)間就是生命，對(duì)于缺血性卒中患者而言，發(fā)病后的4.5小時(shí)就是最佳治療時(shí)間窗

社區(qū)護(hù)理

腦卒中病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，其早期康復(fù)可以有效降低腦卒中患者的致殘率，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理貼近患者、貼近家庭，在卒中康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。

心理護(hù)理：腦卒中后患者因突然發(fā)生的疾病及肢體功能障礙，常出現(xiàn)有抑郁、焦慮等精神狀況，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)腦卒中患者心理障礙發(fā)生率23%～65%，其中抑郁和焦慮最為普遍。同時(shí)，由于害怕引發(fā)再次出血等，患者常有自主行為退縮、患者角色行為增強(qiáng)、不敢或不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等情況。因此，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，給予心理支持，用高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、耐心細(xì)致的語(yǔ)言、專業(yè)的醫(yī)學(xué)康復(fù)知識(shí)耐心向患者講解早期康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)失語(yǔ)的患者用筆和手勢(shì)進(jìn)行交流，減少其自閉及抑郁傾向，對(duì)焦慮不安的患者講解康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到的效果，穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立信心，同時(shí)，與患者及家屬共同制定可行的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理計(jì)劃，必要時(shí)協(xié)助生活護(hù)理，逐漸轉(zhuǎn)換角色，循序漸進(jìn)，進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)。

家庭及社會(huì)的支持：①家庭支持：腦卒中后患者肢體、語(yǔ)言等器官功能障礙，軀體自主運(yùn)動(dòng)能力減退，在疾病初期多需要家人給予積極的照護(hù)，如：提供高熱量、多纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持床鋪的清潔整齊、及時(shí)翻身拍背，防止褥瘡發(fā)生，協(xié)助患者的床上肢體運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肢體廢用性萎縮；在患者康復(fù)訓(xùn)練期，鼓勵(lì)支持患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練效果及時(shí)進(jìn)行正面肯定，等等。及時(shí)得到家人精神和情感的支持，營(yíng)造一種輕松愉快的家庭氛圍，可以有效地改善腦卒中患者的抑郁情緒，增強(qiáng)自信和自尊，提高卒中患者的心理、社會(huì)應(yīng)激能力，以積極的心態(tài)投入康復(fù)訓(xùn)練中。②社會(huì)支持：社會(huì)支持是一種個(gè)體可利用的外部資源，如：在社區(qū)內(nèi)有就近可利用的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)設(shè)施；有專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)人員；有及時(shí)獲取的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)手冊(cè)；有可供使用的通道等公共設(shè)施等。社會(huì)支持通過(guò)滿足個(gè)體的需要，降低卒中事件造成的壓力，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的有效開(kāi)展。目前，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都設(shè)有社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)所及康復(fù)器材，配備有較專業(yè)的社區(qū)康復(fù)醫(yī)師，為轄區(qū)內(nèi)需要康復(fù)的群眾提供便捷可及的康復(fù)服務(wù)。

康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練以社區(qū)中心內(nèi)的集體訓(xùn)練為主，設(shè)定階段性康復(fù)目標(biāo)，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)為主要訓(xùn)練目的。①肢體功能鍛煉：借助助行器、OT桌、滾筒、手指訓(xùn)練儀、階梯步行器、肋木等進(jìn)行上下肢肢體功能恢復(fù)鍛煉，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下正確的穿衣、褲及鞋襪。②語(yǔ)言訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，與患者講話需清晰緩慢，給患者足夠回答時(shí)間的時(shí)間，講患者感興趣的話題，多開(kāi)展集體性活動(dòng)，組建患者間的互助訓(xùn)練小組，開(kāi)展群體性游戲活動(dòng)。

康復(fù)效果評(píng)估：腦卒中社區(qū)康復(fù)是一項(xiàng)耗時(shí)較長(zhǎng)的護(hù)理項(xiàng)目，定期進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)估是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、防止再次卒中、提高生活自理能力的有效措施，通過(guò)定期的康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)隱存的危險(xiǎn)因素，及時(shí)糾正訓(xùn)練強(qiáng)度，合理調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃有重要意義。評(píng)估項(xiàng)目主要有：①定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂控制情況；②患者的服藥依存性；③家庭及社會(huì)有效的支持措施，包括生活照顧、心理支持等；④生活方式的改變情況（戒煙限酒、低脂低鹽飲食）及體重的控制情況；⑤原發(fā)病的控制情況；⑥康復(fù)訓(xùn)練的有效性；⑦生活自理能力的提高程度。

參考文獻(xiàn)

1 江曉峰，等.社區(qū)腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)對(duì)腦卒中患者社會(huì)功能活動(dòng)的影響.中華康復(fù)理論與實(shí)踐雜志，2011，17（2）：178.

2 姚穎濤.腦卒中的社區(qū)康復(fù)護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南雜志，2010，8（32）：146.