郝曉麗

關(guān)鍵詞 滑胎 腎虛 固腎安胎 壽胎丸 中醫(yī)治療

反復(fù)墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，稱為“滑胎”。此病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的習(xí)慣性流產(chǎn)。隋代《諸病源候論》有專篇論述本病。唐代《備急千金要方》用艾灸法治療數(shù)墮胎。宋代《女科百問》首創(chuàng)補(bǔ)腎安胎防治滑胎之法?！秼D人大全良方》從氣血虛損論治數(shù)墮胎?！蹲C治準(zhǔn)繩》提出“沖任經(jīng)虛，受苔不實(shí)”，清代《傅青主女科》闡釋了脾腎虧虛導(dǎo)致滑胎的病機(jī)[1]。現(xiàn)一般認(rèn)為導(dǎo)致滑胎的病因病機(jī)主要有腎虛及在腎虛基礎(chǔ)上兼見脾虛、氣血虧虛、血熱、血瘀等導(dǎo)致的沖任不固。本文結(jié)合臨床和古代文獻(xiàn)資料，從腎虛淺述滑胎的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治則。遂淺述如下。

腎虛是滑胎的根本病機(jī)

腎與胞宮相系，《素問·奇病論》胞絡(luò)者，系于腎?！峨y經(jīng)》：命門者，女子以系胞，腎與胞宮相系，腎司開闔，亦與子宮的藏瀉有常。腎為先天之本，腎主生殖、主藏精，胞胎所養(yǎng)皆賴先天腎精滋養(yǎng)和腎氣的強(qiáng)固。腎亦為沖任之本，胎之所系，故腎虛、沖任不固則將難免發(fā)為滑胎。

先后天因素：先天稟賦不足或后天疾病致腎虛，大病久病窮必及腎；或孕后房事不節(jié)傷腎耗精，腎虛沖任損傷，胎元不固發(fā)為滑胎。清代《女科經(jīng)論》指出：“女子腎藏系于胎，是母之真氣，子之所賴也。若腎氣虧損，便不能固攝胎元”。

他病及腎亦可導(dǎo)致滑胎：素體陽盛實(shí)熱或陰虛血熱；或孕后過食辛熱；或感受熱邪，熱傷沖任，擾動(dòng)胎元，致胎元不固。《景岳全書·婦人歸》：“凡胎熱，血亦動(dòng)，血?jiǎng)?，胎不安”。女子以血為用，?shù)傷于血，故血熱多以虛熱為主，臨床以腎陰虛兼有血熱多見。母體脾腎兩虛，氣血虛弱，或久病大病耗傷氣血，或孕后思慮過度，勞倦傷脾，氣血生化不足，氣血虛弱，沖任匱乏，不能固腎滋養(yǎng)胎元，致胎元不固。

補(bǔ)腎安胎為治療滑胎的關(guān)鍵

腎主系胞，為沖任之本，腎虛沖任失固，蓄血以養(yǎng)胎之精血下泄，固陰道少量流血。腎失溫煦，血失陽化，固色淡黯。腎虛胎元不固有欲墮之勢，故腰酸腹痛下墜。腎虛胎失所系，固屢孕屢墮。腎虛致滑胎者主要表現(xiàn)為屢孕屢墮，腰膝酸軟，甚則腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，大便溏薄，舌淡，苔薄而潤，脈沉遲或沉弱。

由上述可見，補(bǔ)腎安胎當(dāng)是治療胎動(dòng)不安的根本大法。方選壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），張錫純認(rèn)為妊娠不盡關(guān)于孕婦身體之強(qiáng)弱，要兼顧所孕之胎能否善吸取其母之氣。并且認(rèn)為菟絲子是最善治流產(chǎn)之藥，因?yàn)檩私z子寄生于樹上，善吸空中氣化之物，亦猶胎之寄母腹中。續(xù)斷亦為補(bǔ)腎之藥，《本草經(jīng)疏》述續(xù)斷為“治胎產(chǎn)，理腰腎之要藥”，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“續(xù)斷主女子下血，安胎。因其節(jié)之?dāng)嗵?，皆有筋骨相連，大有母胎連屬維系之意”。桑寄生補(bǔ)肝腎安胎，《藥性論》：“能令胎牢固，主懷妊漏血不止”，四藥共湊補(bǔ)腎養(yǎng)血，固攝安胎之效。

在腎虛的基礎(chǔ)上有其他兼癥，如神疲肢倦，舌質(zhì)胖，苔薄白，有齒痕，脈雖滑，但細(xì)弱或緩若者，屬脾虛之象，固在壽胎丸的基礎(chǔ)上加黃芪、黨參、白術(shù)、山藥等補(bǔ)氣健脾之藥，是以后天養(yǎng)先天，先后天同補(bǔ)，加強(qiáng)安胎之效，補(bǔ)腎為固胎之本，健脾為益氣之源。《傅青主女科》：“夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實(shí)關(guān)于脾腎。脾腎虧損，則帶脈無力，胞胎即無以勝任矣”。若腰痛明顯，小便頻數(shù)或夜尿多，根據(jù)“腎為腰之府”，固加杜仲、覆盆子、益智仁加強(qiáng)補(bǔ)腎安胎，固攝縮泉之功。若因陰血素虛，孕后血聚養(yǎng)胎，致大便秘結(jié)者，加肉蓯蓉、生地、桑葚子、山茱萸滋腎增液潤腸。

典型病例

患者，因“停經(jīng)37天”，2012年1月21日在我校附院安胎，患者平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期5天，周期26～28天，LMP：2011年12月16日～11年12月20日。患者有習(xí)慣性流產(chǎn)史，2008年、2009年、2010年于孕2+個(gè)月時(shí)自然流產(chǎn)后行清宮術(shù)。2009年于外院行相關(guān)免疫檢測：封閉抗體，抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體未見明顯異常。2011年7月3日行婦科B超示：右側(cè)附件多發(fā)囊性包塊：巧克力囊腫。于我院門診保守治療，患者于2012年1月14日自測尿HCG定性陽性，1月17日于我院門診就診行HCG 1886IU/L，P 33.50ng/ml，E2 517pg/ml。入院后中藥內(nèi)服以益氣健脾，固沖安胎為法，以壽胎丸為主方加減，具體方藥如下：熟黨參15g，桑寄生20g，續(xù)斷15g，山藥15g，鹽杜仲15g，金櫻子肉15g，覆盆子15g，鹽菟絲子20g，黃芪15g，白術(shù)15g，陳皮5g，益智10g。后復(fù)查血β-HCG 10462IU/L，孕酮37.03ng/ml。婦科B超示：宮內(nèi)妊娠約5周，未見明顯胚芽，右附件囊性占位，考慮巧克力囊腫可能。2月27日復(fù)查血β-HCG 123397IU/L、孕酮>40.60ng/ml。2月25日復(fù)查婦科B超示：①宮內(nèi)妊娠10+周，可見心管搏動(dòng)；②右附件囊腫。后于2012年9月30日在我校附院產(chǎn)科在會陰側(cè)剪后順娩單女活嬰。

縱觀前面所論，針對腎虛及其兼癥不同病因所致滑胎，與以補(bǔ)腎安胎，調(diào)理氣血為法。以補(bǔ)腎健脾，益氣安胎為方義的壽胎丸為基礎(chǔ)方，臨證加減，謹(jǐn)守腎虛之根本，并配合避風(fēng)寒，節(jié)飲食，調(diào)起居，安心靜養(yǎng)，禁勞傷、房事，方可得到良好的妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

1 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：106.

2 盧如玲，陶莉莉，李莉.張玉珍教授變法安胎經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].河北中醫(yī)，2007，29（7）：584.