楊常青等

摘 要 目的：觀察芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法：將240例慢性充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各120例，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用正性肌力藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑等，治療組加服芪藶強(qiáng)心膠囊。結(jié)果：治療8周后兩組患者左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分散，6分鐘步行試驗(yàn)距離均有明顯改善（P<0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭可明顯改善心功能。

關(guān)鍵詞 心力衰竭 芪藶強(qiáng)心膠囊 療效觀察

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床各種病因的心臟病發(fā)展的終末階段，是內(nèi)科常見的疑難危重病，終末期住院率、病死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病，臨床獲效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年1月～2011年1月收治慢性充血性心力衰竭患者240例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各120例。根據(jù)病史、體征、心臟彩色超聲、胸部X線、ECG等確診。其中男150例、女90例，年齡56～82歲，病程1～10年，平均3.5±5年，患者均符合下列條件：①均具有胸悶、憋氣、氣促或活動(dòng)后有呼吸困難、尿少、下肢水腫、腹脹、食欲不振等癥狀和體征。②心功能NYHA分級(jí)Ⅲ～N級(jí)，射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%。其中缺血性心臟病190例，擴(kuò)張型心肌病26例，瓣膜性心臟病24例；兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、心功能分級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：兩組均應(yīng)用正性肌力藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI或ARB、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物治療；治療組加服芪藶強(qiáng)心膠囊，4粒/次，3次/日。療程均8周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：心功能分級(jí)、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6分鐘步行距離等。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心功能改善2級(jí)，LVEF上升>20%，治療后6分鐘步行距離增加≥150m；②有效：心功能改善1級(jí)，LVEF上升10%～19%，6分鐘步行距離增加75～149m；③無效：心功能無改善，LVEF上升<10%，6分鐘步行距離增加<75m。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X±S）。

結(jié) 果

兩組治療前后療效比較，見表1。

治療后LVDd值、LVEF值、6分鐘步行試驗(yàn)與治療前比較：兩組治療8周后LVDd值、LVEF值、6分鐘步行距離均有明顯改善，X2=4.36（P<0.01）；與治療前比較，治療后LVDd值、LVEF值、6分鐘步行距離改善的程度，治療組更優(yōu)于對(duì)照組，X2=4.33（P<0.05）。見表2。

討 論

慢性充血性心力衰竭也稱心功能不全（CHF），臨床以組織血液灌注不足及肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血為主要特征的一種臨床綜合征，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病患者的終末階段。目前CHF常規(guī)治療方案為祛除心力衰竭的誘因，使用正性肌力藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI或ARB、醛固酮受體拮劑、β受體阻滯劑等，心力衰竭患目前洋地黃藥物仍是改善心力衰竭最有效藥物，地高辛不增加心衰患者死亡率，但長(zhǎng)期服用者有5%～15%引起洋地黃中毒，一般從小劑量開始應(yīng)用；β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用在重度心力衰竭患者應(yīng)用中受到限制。

芪藶強(qiáng)心膠囊是在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下制成的中藥復(fù)方制劑，主要由黃芪、附子、丹參、葶藶子、人參、紅花、澤瀉、五加皮、玉竹、陳皮、桂枝等中藥組成復(fù)方，以益氣溫陽為主，兼具活血通絡(luò)，同時(shí)又具防利水傷正、壅補(bǔ)滯氣的功效。丹參活血祛瘀，葶藶子瀉肺行水，人參補(bǔ)氣通絡(luò)，紅花活血化瘀，五加皮強(qiáng)心、利尿，玉竹養(yǎng)心陰利水而不傷正，澤瀉健脾滲濕、利水消腫，桂枝、陳皮補(bǔ)氣健脾?，F(xiàn)代藥理研究表明，附子具有強(qiáng)心作用，尤其是在心功能不全時(shí)作用更為顯著[2]，人參提取物可增強(qiáng)免疫活性細(xì)胞的功能[3]；黃芪除了具有增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善血液流變的作用外，還能改善心衰患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌因子的異常激活[4]。葶藶子水提物具有顯著強(qiáng)心和增加冠脈血流量的作用，但不增加心肌耗氧量，而且還有利尿作用。桂枝辛、甘、溫發(fā)汗解肌，能使血管擴(kuò)張，具有調(diào)整血流循環(huán)作用。芪藶強(qiáng)心膠囊眾藥協(xié)同，具有強(qiáng)心、利尿、改善血液流變性、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、增強(qiáng)免疫等作用，可有效改善心功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊心功能有顯著改善作用；未見不良反應(yīng)發(fā)生，確有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：702-735.

2 馬宗超，唐智宏，張海.談附子的藥理及臨床應(yīng)用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2004，15（11）：790.

3 吳曉玲，楊裕忠，黃東亮.葶藶子水提物對(duì)狗左心室功能的作用[J].中藥材，1998，21（5）：243-245.

4 霍根紅.黃芪心血管藥理作用研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，1（1）：86-88.