施瓊芬

摘 要 目的：探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：收治剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性大出血患者21例，經(jīng)常規(guī)的縮宮、止血治療無效，不能控制出血時(shí)，應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)。結(jié)果：19例治療成功，有效止血，避免了子宮切除術(shù)，保留了子宮及其生理功能，2例失敗，作子宮次全切除術(shù)。21例術(shù)后恢復(fù)好，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：B-Lynch縫合術(shù)是搶救治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血極具療效的治療方法。

關(guān)鍵詞 止血 剖宮產(chǎn)術(shù) 大出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科主要的并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在我國，孕產(chǎn)婦死亡的首位原因是產(chǎn)科出血。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，剖宮產(chǎn)的出血量常多于自然分娩。以往對(duì)難以治療的產(chǎn)后出血、尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中的難以控制的產(chǎn)后出血，通常采取子宮切除的辦法來挽救患者生命，讓患者失去了子宮及生育功能，手術(shù)創(chuàng)傷大。能否早期診斷、及時(shí)正確處理產(chǎn)后出血，與預(yù)后有密切關(guān)系。本文對(duì)婦產(chǎn)科2008～2011年剖宮產(chǎn)術(shù)中通過常規(guī)治療無效，難以控制的產(chǎn)后大出血采用B-Lynch縫合術(shù)治療，收到良好效果，在有效止血的同時(shí)保住了產(chǎn)婦的子宮及其生理功能。大大減輕了給患者帶來的創(chuàng)傷，有利于患者從生理到心理的康復(fù)。面對(duì)突如其來的產(chǎn)后出血如何采取積極有效措施，迅速控制出血，保留產(chǎn)婦子宮及及生理功能是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必須面臨和需要積極努力探索解決的問題，同時(shí)不斷在探索中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。2008～2011年采用B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難以治療產(chǎn)后大出血患者21例，其中19例治療成功，2例失敗改行子宮次全切除術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008～2011年收治剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后大出血患者21例，年齡18～43歲，平均26.5歲，出血量1000～2600ml，平均1410ml，其中有疤痕子宮5例，G2P0孕6例，G1P1孕以上7例，雙胎妊娠2例，其余G1P0孕，21例均通過按摩子宮、縮宮素、卡前列素氨丁三醇、葡萄糖酸鈣、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等縮宮、止血等治療無效，采用治B-Lynch縫合術(shù)療，19例治療成功，2例失敗。失敗的2例宮體均較大，行B-Lynch縫合術(shù)后，壓迫止血效果不佳，為確切有效及時(shí)控制出血，改行子宮次全切除術(shù)搶救成功。

方法：在剖宮產(chǎn)術(shù)中，遇到難以控制的產(chǎn)后出血，經(jīng)常規(guī)的促進(jìn)子宮收縮、止血、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等處理無效時(shí)，術(shù)者站在患者右側(cè)，就原切口將子宮由腹部切口娩出，再次探查清理宮腔，檢查確認(rèn)出血原因，若為子宮收縮乏力和凝血功能疾病樣滲血、胎盤植入而無明顯的出血點(diǎn)，先試用雙手壓迫子宮估計(jì)B-Lynch縫合術(shù)治療成功的可能性，如出血已基本控制，用剖宮產(chǎn)術(shù)常用的大圓針，90cm長、1號(hào)可吸收縫合線，從距子宮切口3cm的切口左下緣、距子宮左側(cè)緣3cm的垂直交點(diǎn)處進(jìn)針，1號(hào)可吸收線穿過宮腔至切口左上緣3cm、距子宮左側(cè)緣4cm的垂直交點(diǎn)處出針，可吸收線沿子宮左前壁拉至子宮底加壓于距子宮左側(cè)宮角3～4cm處，再從子宮底部垂直繞至子宮后壁，與左前壁進(jìn)針部位對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針至宮腔，水平出針至子宮右側(cè)后壁，將可吸收線沿子宮右后壁垂直拉至右側(cè)子宮底部與左側(cè)子宮底對(duì)應(yīng)部位，繞至子宮右前壁，與子宮左側(cè)的對(duì)應(yīng)部位進(jìn)針于子宮切口的右上緣，出針于對(duì)應(yīng)部位的下緣。子宮表面從前壁至后壁可見兩條可吸收線，在子宮體的兩側(cè)，兩條可吸收線在雙手加壓子宮的協(xié)助下牽拉收緊，掌握可吸收線的松緊度較為適當(dāng)即可，達(dá)到加壓止血的目的。此時(shí)，不急著關(guān)腹，檢查陰道無活動(dòng)性出血，減慢輸液速度，觀察患者血壓、脈搏、尿色、尿量，出血停止后助手加壓子宮體，術(shù)者將可吸收縫線兩端打結(jié)，常規(guī)縫合關(guān)閉子宮切口。前置胎盤、胎盤植入、胎盤剝離面有活動(dòng)性出血時(shí)，在實(shí)施B-Lynch縫合前，先在子宮腔的胎盤剝離面處作8字縫合止血。

術(shù)后隨診：21例患者中，19例治療成功，術(shù)后子宮逐漸收縮變硬，出血停止，無并發(fā)癥發(fā)生。產(chǎn)褥期后門診隨診，月經(jīng)量正常，復(fù)查B超子宮復(fù)舊好，子宮體上未見異常回聲，子宮邊界清楚。產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間3～15個(gè)月，與同期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者相比無顯著性差異。

結(jié) 果

21例剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后大出血患者實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)治療后，19例搶救治療成功，有效止血，2例縫合后加壓止血效果不佳，而行子宮次全切除術(shù)治療成功。其中15例分別于術(shù)中或術(shù)后給以輸血及血漿治療，輸血量300～1200ml，輸血量的多少和實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)治療時(shí)的已失血量正相關(guān)，患者術(shù)后子宮復(fù)舊好，月經(jīng)量正常。

討 論