羅瑩

摘 要 目的：探討藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留少量出血時保守治療效果更肯定的藥物。方法：取藥物流產(chǎn)后，蛻膜殘留<2.5cm，陰道少量出血半個月左右的病例，根據(jù)治療方式的不同分為3組，A組常規(guī)行清宮術(shù)70例；B組黃體酮治療組70例；C組宮血寧治療組70例進(jìn)行比較。結(jié)果：A組常規(guī)清宮術(shù)后3～4天陰道流血停止，治愈率97.1%；B組黃體酮治療后撤退性出血于3～5天陰道流血停止，治愈率90.0%；C組宮血寧治療后5～7天陰道流血停止，治愈率65.7%。結(jié)論：常規(guī)清宮術(shù)效果肯定治愈率高，藥物保守治療中，黃體酮療效明顯優(yōu)于宮血寧。

關(guān)鍵詞 藥物流產(chǎn) 蛻膜殘留 宮血寧黃體酮

本文對藥物流產(chǎn)后蛻膜部分殘留者，分別采用常規(guī)清宮術(shù)；黃體酮；宮血寧進(jìn)行臨床治療，對其療效進(jìn)行對比及分析，旨在獲得保守治療效果更為肯定的藥物。

資料與方法

2009年6月～2012年2月收治自愿藥物流產(chǎn)健康婦女210例，年齡17～40歲，平均26歲，要求孕周≤49天，無帶器妊娠，口服米索前列醇后8小時內(nèi)見孕囊排出，流產(chǎn)后半個月出血仍未停止，超生檢查證實(shí)宮腔內(nèi)有少量蛻膜殘留，殘留面積<2.5cm，依據(jù)其治療不同分為3組，A組行常規(guī)清宮術(shù)組；B組黃體酮治療組；C組宮血寧治療組。

診斷依據(jù)：藥物流產(chǎn)后，肉眼見到絨毛排出后半個月陰道仍有少量出血，超生證實(shí)宮腔內(nèi)可見稍強(qiáng)回聲，殘留蛻膜面積<2.5cm，尿HCG（-）。

方法：A組常規(guī)行清宮術(shù)；B組口服黃體酮10mg，1次/日，連服10天停藥；C組口服宮血寧0.26g，3次/日，連服7天。3組年齡、孕周、陰道流血時間、及宮腔殘留面積等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

觀察指標(biāo)及療效：①陰道流血停止時間；②復(fù)查超生宮腔強(qiáng)回聲消失；③治愈陰道流血停止，復(fù)查超生宮腔內(nèi)無殘留。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示。比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留3種治療方案療效對比如下：A組常規(guī)清宮術(shù)后，3～4天陰道流血停止，治愈率97.1%。B組用藥后出現(xiàn)撤退性出血，均于3～5天陰道流血停止，治愈率90.0%。C組用藥后5～7天陰道流血停止，治愈率65.7%，治愈率A、B組均>C組（P<0.05），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A組>B組（P>0.05），通過比較A、B兩組效果肯定，藥物保守治療中，B組療效明優(yōu)于C組，見表1。

討 論

藥物流產(chǎn)即米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率可達(dá)90%以上，由于其安全有效，方便且效果明顯，已被許多婦女所接受。藥物流產(chǎn)是通過米非司酮作用于蛻膜組織而引起一系列的反應(yīng)，而導(dǎo)致流產(chǎn)，米非司酮有微弱的孕激素活性，大量應(yīng)用于子宮脫膜，蛻膜不能短時間內(nèi)剝脫干凈，使妊娠組織排出不暢，而導(dǎo)致宮腔內(nèi)妊娠物殘留。因而出血時間延長，藥物治療出血前應(yīng)首先排除滋養(yǎng)細(xì)胞疾病以后，才考慮宮內(nèi)殘留。因清宮術(shù)效果肯定，治愈率高，對于出血量大，殘留多的病人應(yīng)及時清宮。對于首次懷孕，懼怕清宮痛苦或怕造成不孕的少量出血婦女，可給于保守治療。從本結(jié)果可以看出，黃體酮在治療藥物流產(chǎn)所致的陰道出血中有顯著的療效，黃體酮具有迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜，大劑量用藥后突然停止，導(dǎo)致撤藥性出血，可使子宮內(nèi)膜功能層完全剝脫，剝脫過程中將宮腔內(nèi)的殘留組織一并排出，起到藥物性刮宮的作用。而宮血寧是通過興奮子宮平滑肌而達(dá)到縮宮作用，通過縮短出血、凝血時間，促進(jìn)ADP誘導(dǎo)的血小板聚集作用而達(dá)到止血效果。但是部分藥物流產(chǎn)后的患者出血14天左右，其宮腔殘留物已與宮壁粘連機(jī)化，單獨(dú)應(yīng)用宮血寧不能使功能層全部脫落故部分患者無法治愈，其治療效果低于黃體酮。本文病例出血均在14天左右，出血時間相對較長，治療過程中都適當(dāng)應(yīng)用了抗生素，以預(yù)防感染。

參考文獻(xiàn)

1 袁小媚，咸永松.藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留保守治療效果觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（5）：390.

2 宋淑芳，宋靜慧.米非司酮誘導(dǎo)早孕絨毛及蛻膜組織細(xì)胞凋亡的研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，5（22）：383-384.

3 包影，鄭飛云，等.宮血寧膠囊用于減少藥物流產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：146-147.