楊超

摘 要 目的：總結(jié)分析尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法：選擇42例AMI患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿激酶150萬U加入生理鹽水100ml靜滴，30分鐘內(nèi)滴完。結(jié)果：42例患者冠脈再通38例（90.5%），死亡4例（9.5%）。結(jié)論：尿激酶溶栓治療AMI安全，療效高。

關(guān)鍵詞 尿激酶 溶栓治療 急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈急性血栓形成，引起血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。大量的研究證明，AMI后，早期開通梗塞相關(guān)血管，以恢復(fù)心肌再灌后，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，能明顯降低AMI的死亡率，改善預(yù)后。目前靜脈溶栓療法是恢復(fù)早期再灌注的首選方法。

資料與方法

2008年8月以來收治AMI患者42例，進(jìn)行溶栓治療。其中男30例，女12例，年齡35～65歲，平均50歲。主要表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛，含硝酸甘油無緩解，部分患者兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

溶栓的標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)胸痛30分鐘，含硝酸甘油無效；心電圖≥2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)1mm，胸前導(dǎo)聯(lián)3mm；入院距起病12小時，年齡>70歲，體質(zhì)好，無溶栓禁忌證，可放寬至75歲。

溶栓禁忌：14天內(nèi)有活動性出血、手術(shù)、外傷史；BP 180/100mmHg；或不能排除主動脈夾層；有腦出血史；半年內(nèi)有缺血性腦卒中；半年內(nèi)用過SK，合并嚴(yán)重肝腎功能損害或腫瘤。

再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖抬高的ST段于開始用溶栓劑2小時內(nèi)回落≥50%；②胸痛2小時內(nèi)緩解或消失；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④心肌酶峰值前移；CK、CK-MB峰值在起病后14小時內(nèi)到達(dá)。以上4項(xiàng)中≥2項(xiàng)判為再通；其中②、③兩項(xiàng)組合不能判為再通。

治療方法：確診為AMI患者，參照中華心血管病雜志編委會制定的AMI溶栓療法參考方案[1]。給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、靜滴復(fù)方丹參及含硝酸甘油的極化液等常規(guī)治療，在血凝四項(xiàng)無異常的情況下，同時應(yīng)用尿激酶150萬U加入生理鹽水100ml靜滴。溶栓治療后給予腸溶阿司匹林100mg，3次/日口服，7～10天后改為100mg睡前口服。

結(jié) 果

兩組42患者血管再通38例，在通率90.5%，另4例溶栓不成功。再通38例胸痛癥狀迅速（2小時內(nèi)）緩解，未通4例胸痛癥狀緩解不理想，需多次應(yīng)用杜冷丁緩解胸解。心電圖抬高段2小時內(nèi)回降>50% 38例，余4例抬高的ST段逐漸回到等電位線。4例發(fā)生嚴(yán)重室性心動過速、室顫并心力衰竭經(jīng)搶救無效死亡。

討 論

病程的早期用溶栓治療能使相關(guān)血管盡早開通，縮小梗死面積，改善心功能，減少患者心衰、惡性心律失常、心源性休克的發(fā)生率，并改善長期預(yù)后。尿激酶是從人新鮮尿液中提取的一種堿性蛋白水解酶，能直接激活纖維蛋白的溶解酶原，發(fā)揮纖維蛋白溶解作用。大劑量尿激酶治療的時間越早再通率越高。本組靜脈溶栓治療大部分再通時間2小時內(nèi)，38例2小時內(nèi)胸痛均能緩解，心電圖示ST段回降，未出現(xiàn)再灌注心律失常，約4小時胸痛全部消失，心電圖示ST段逐漸回降≥50%，因此對溶栓患者的心電圖及臨床癥狀的密切監(jiān)測應(yīng)延長到4小時為好。

總之，大量研究表明，AMI早期溶栓治療可以挽救缺血心肌，縮小梗死面積及改善預(yù)后[2]，且不良反應(yīng)少，再通率高。說明尿激酶治療早期心肌梗死可提高痊愈率，縮短住院日，改善預(yù)后。尿激酶溶栓治療時間越早，再通率越高，是一種治療AMI安全，有效搶救措施，值得基層推廣。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

2 曾舉宏.心血管治療精要[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社，2004：315-366.