郭建雄

【摘要】 目的 分析顱內(nèi)靜脈竇血栓形成繼發(fā)顱內(nèi)出血的溶栓治療效果。方法 13例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成繼發(fā)顱內(nèi)出血患者， 均采用低分子肝素抗凝聯(lián)合靜脈竇局部溶栓治療， 觀察治療效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪12周， 10例患者完全恢復(fù)， 2例患者遺留癲癇后遺癥， 1例患者因搶救無效死亡， 死亡原因?yàn)槟X疝導(dǎo)致呼吸心跳停止。結(jié)論 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成繼發(fā)顱內(nèi)出血患者采用局部溶栓治療具有比較理想的效果， 安全可靠， 能對(duì)預(yù)后進(jìn)行有效改善。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成；顱內(nèi)出血；溶栓治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.021

【Abstract】 Objective To analyze curative effect by thrombolytic therapy for secondary intracranial hemorrhage in intracranial venous sinus thrombosis. Methods A total of 13 patients with secondary intracranial hemorrhage in intracranial venous sinus thrombosis all received low molecular heparin anticoagulation combined with venous sinus local thrombolysis for treatment. Their curative effects were observed. Results Postoperative follow-up for 12 weeks showed 10 complete recovered cases， 2 cases with epilepsy sequela， and 1 rescue invalid death case due to cerebral hernia-induced respiratory and cardiac arrest. Conclusion Implement of local thrombolysis provides ideal effect in treating secondary intracranial hemorrhage in intracranial venous sinus thrombosis. This method is safe and creditable， and it can effective improve prognosis.

【Key words】 Intracranial venous sinus thrombosis； intracranial hemorrhage； Thrombolytic therapy

在腦血管疾病中， 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是非常特殊的類型之一， 在腦卒中的占比為0.5%～1.0%[1]。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的病情危重， 臨床中如果不及時(shí)治療， 則會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)上升， 進(jìn)而引起昏迷、腦疝、死亡等。隨著抗凝藥物的推廣和應(yīng)用， 有效降低了顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的病死率， 但是是否需要對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成繼發(fā)顱內(nèi)出血患者進(jìn)行溶栓治療， 還存在較大爭論。本院采用溶栓治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成繼發(fā)顱內(nèi)出血患者， 效果顯著， 現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2015年1月收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成繼發(fā)顱內(nèi)出血患者13例， 其中男9例， 女4例；年齡13～54歲， 平均年齡（37.7±21.5）歲。6例患者合并蛛網(wǎng)膜下腔出血， 7例患者合并腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血；患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、癥狀性癲癇、意識(shí)障礙等。

1. 2 方法 患者在常規(guī)抗凝、脫水治療的同時(shí)， 給予數(shù)字減影血管造影來對(duì)血栓形成、狹窄程度、范圍進(jìn)行確認(rèn)。①接觸性靜脈竇溶栓治療：在患者血栓形成或者狹窄的一側(cè)頸內(nèi)靜脈中插入導(dǎo)引導(dǎo)管， 在血栓近端插入微導(dǎo)管頭， 注入10萬U尿激酶， 手推造影劑造影， 對(duì)溶栓情況進(jìn)行觀察， 根據(jù)患者具體情況來確定是否需要再次注入尿激酶；如果患者閉塞的局部靜脈血流再通不顯著， 再次給予10萬U尿激酶。24～48 h進(jìn)行數(shù)字減影血管造影復(fù)查。②機(jī)械性破栓：在靜脈竇內(nèi)注入尿激酶2萬U， 如果造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)血栓形態(tài)改變不明顯， 則應(yīng)將導(dǎo)引導(dǎo)管置于血栓處， 使用導(dǎo)絲及合適大小的血栓捕獲裝置于血栓處進(jìn)行來回拉動(dòng)， 進(jìn)而來對(duì)血栓進(jìn)行切割， 當(dāng)血栓松動(dòng)后再進(jìn)行靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓。臨床中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況單獨(dú)應(yīng)用上述治療方式或者聯(lián)用。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗凝治療， 持續(xù)進(jìn)行抗凝治療， 在患者病情保持穩(wěn)定后口服華法林， 對(duì)患者凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)， 進(jìn)而對(duì)華法林給藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪12周， 10例患者完全恢復(fù)， 2例患者遺留癲癇后遺癥， 1例患者因搶救無效死亡， 死亡原因?yàn)槟X疝導(dǎo)致呼吸心跳停止。見表1。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成繼發(fā)顱內(nèi)出血的機(jī)制主要為[2]：局部壞死腦組織持續(xù)血流灌注， 引起顱內(nèi)出血；靜脈竇血栓局部靜脈血管壁破裂而引起顱內(nèi)出血。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成繼發(fā)顱內(nèi)出血的發(fā)病機(jī)制和動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變有所差異， 繼發(fā)于靜脈竇血栓的腦實(shí)質(zhì)損害， 一般是可逆的， 所以在患者病情有效控制后， 均能取得理想效果。

雖然顱內(nèi)靜脈竇溶栓治療的臨床應(yīng)用時(shí)間不長， 然而針對(duì)抗凝治療無效或者病情不斷加重的患者， 特別是存在腦疝危險(xiǎn)和顱內(nèi)不存在顯著出血的患者， 顱內(nèi)靜脈竇溶栓治療是一個(gè)理想的選擇。但是現(xiàn)階段關(guān)于是否需要對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成繼發(fā)顱內(nèi)出血患者進(jìn)行溶栓治療， 臨床中卻存在較大的爭議， 有學(xué)者認(rèn)為溶栓治療會(huì)增加原來的腦出血體積和水腫體積， 導(dǎo)致病情加劇， 讓患者死亡率增加[3]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后隨訪12周， 10例患者完全恢復(fù)， 2例患者遺留癲癇后遺癥， 1例患者因搶救無效死亡， 死亡原因?yàn)槟X疝導(dǎo)致呼吸心跳停止。研究結(jié)果顯示， 采用抗凝聯(lián)合溶栓治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成繼發(fā)顱內(nèi)出血患者， 治療效果滿意， 未導(dǎo)致顱內(nèi)出血加劇。靜脈竇內(nèi)局部溶栓治療的有效性和安全性比全身溶栓治療更高[4， 5]， 能對(duì)阻塞部位的靜脈血流進(jìn)行及時(shí)改善， 讓局部靜脈灌注壓降低， 讓局部動(dòng)靜脈血流得以有效改善， 讓顱內(nèi)水腫和出血的進(jìn)一步形成有效減緩[6， 7]。

綜上所述， 在對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成繼發(fā)顱內(nèi)出血患者進(jìn)行治療時(shí)， 局部溶栓治療具有比較理想的效果， 安全可靠， 能對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行有效改善。然而顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床治療依然存在很多沒有解決的問題， 例如最合理的溶栓藥物、給藥劑量等， 還需要進(jìn)行不斷的探究。

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[收稿日期：2016-04-11]