段紹興

摘 要 目的 探討年輕人腦出血原因。方法：收治18～45歲年輕人腦出血患者52例，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：年輕人腦出血的主要病因?yàn)楦哐獕?、腦血管畸形和瘤卒中，出血部位以基底節(jié)為主。主要危險(xiǎn)因素是高血壓、高血脂、吸煙、飲酒。結(jié)論：找出了年輕人腦出血的病因和危險(xiǎn)因素，可以對(duì)一些危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。

關(guān)鍵詞 年輕人腦出血病因 危險(xiǎn)因素 干預(yù)

年輕人腦出血的病因種類很多，診斷存在諸多困難。近5年來(lái)收治年輕人腦出血患者52例，進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年1月～2011年1月收治年輕人腦出血患者52例，男30例，女22例，年齡14～45歲，平均37.9歲。所有病例均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，不包括外傷性腦出血和單純性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

危險(xiǎn)因素：高血壓病26例（50%），高甘油三酯血癥17例（32.6%），吸煙10例（19.2%），飲酒8例（15.4%），高膽固醇血癥7例（14.6%），高血壓病家族史11例（21.6%），卒中家族史7例（13.5%），糖尿病4例（7.7%），同時(shí)伴有≥2個(gè)危險(xiǎn)因素12例（23.1%）。

發(fā)病原因：高血壓病26例（50.0%），動(dòng)靜脈畸形7例（13.5%），動(dòng)脈瘤4例（7.7%），腦膠質(zhì)瘤1例（1.9%），鼻咽瘤腦轉(zhuǎn)移1例（1.9%），肺癌腦轉(zhuǎn)移1例（1.9%），原因不明12例（23.1%）。

臨床表現(xiàn)：活動(dòng)狀態(tài)下起病40例（76.9%），亞急性或靜止?fàn)顟B(tài)下起病12例（23.1%）。頭痛48例（92.3%），嘔吐10例（19.2%），意識(shí)障礙11例（21.2%），偏癱26例（50.0%），偏盲2例（3.8%），共濟(jì)失調(diào)3例（5.8%），交叉性癱瘓2例（3.8%），四肢癱瘓1例（1.9%），腦膜刺激征9例（17.3%），尿失禁10例（19.2%），病理反射22例（42.3%），抽搐9例（17.3%）。

出血部位：基底節(jié)出血23例（44.2%），腦葉出血11例（21.2%），丘腦出血6例（11.5%），小腦出血4例（7.7%），腦干出血3例（5.8%），腦室出血2例（11.2%），多灶性腦出血（2個(gè)或2個(gè)以上出血灶）3例（5.8%）。高血壓患者以基底節(jié)出血為主，腦血管畸形以腦葉出血為主。

腦血管造影（DSA）檢查：10例行DSA檢查，其中動(dòng)靜脈畸形5例，動(dòng)脈瘤1例，動(dòng)脈硬化1例，3例未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

結(jié) 果

本組內(nèi)科保守治療30例，外科手術(shù)（手術(shù)主要為出血部位血腫清除）治療22例，其中3例同時(shí)切除腦血管畸形病灶。本組死亡10例，其中手術(shù)死亡6例，非手術(shù)死亡4例。隨訪痊愈（能從事正常工作、生活和學(xué)習(xí)，無(wú)神經(jīng)功能缺損）20例，生活自理，神經(jīng)功能部分缺損12例，生活不能自理3例，失訪17例。

討 論

年輕人腦出血是引起年輕人死亡和致殘的原因之一，已日益受到重視，研究年輕人腦出血的病因和危險(xiǎn)因素，對(duì)防治該病有重要意義。

病因分析：本組資料中年輕人腦出血的病因以高血壓病為主26例（50.0%），腦血管畸形7例（13.5%），瘤卒中5例（9.6%），與張春玲報(bào)道[2]的一致，本組資料中高血壓病隨年齡的增加而顯著增加，這也反映了腦出血發(fā)病率隨年齡增加而增加的趨勢(shì)。而腦血管畸形的檢出可能與患者接受DSA檢查少有關(guān)，本組資料僅有10例作DSA檢查，檢出腦血管畸形5例，3例未見(jiàn)異常，不排除微動(dòng)脈瘤或微小動(dòng)靜脈畸形可能。原發(fā)性腦出血通常是在長(zhǎng)期高血壓或淀粉樣血管病作用下發(fā)生，繼發(fā)性腦出血?jiǎng)t與血管畸形、腫瘤和凝血障礙有關(guān)[3]。

臨床表現(xiàn)：急性起病46例（88.5%），亞急性或靜止?fàn)顟B(tài)起病6例（11.5%）。高血壓腦出血多起病急，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等，出血后血壓明顯升高，基底節(jié)、丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見(jiàn)的早期癥狀，重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷；腦血管畸形以癲癇樣發(fā)作、顱內(nèi)高壓、卒中樣表現(xiàn)、意識(shí)障礙為主。癥狀、體征及意識(shí)障礙程度也與出血部位及出血量有關(guān)。

出血部位：本組資料顯示年輕人高血壓病腦出血的部位以基底節(jié)為主，其次為腦葉。而動(dòng)靜脈畸形出血部位以腦葉為主，這與張志強(qiáng)等報(bào)道的一致[4]。從原因上看，高血壓病腦出血部位以基底節(jié)多見(jiàn)，動(dòng)靜脈畸形的出血部位以腦葉多見(jiàn)。病因與出血部位聯(lián)系對(duì)臨床診斷有一定意義。

危險(xiǎn)因素：本組資料顯示高血壓仍為年輕人腦出血的主要危險(xiǎn)因素。目前高血壓病有年輕化趨勢(shì)，現(xiàn)實(shí)生活中，年輕人對(duì)此普遍不夠重視，得到正確治療的極少[5]。未能持續(xù)控制血壓發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)藥物治療的2倍，其次是高甘油三酯血癥。吸煙、飲酒、高膽固醇血癥、高血壓病及卒中家族史、糖尿病、絕經(jīng)等。

干預(yù)：年輕人腦出血的病因和危險(xiǎn)因素中一些是可以干預(yù)的。定期作體格檢查，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。監(jiān)測(cè)管理血壓、血脂、血糖，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，減少年輕人腦出血的發(fā)病率，保證年輕人的身體健康。

參考文獻(xiàn)

1 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

2 張春玲，徐忠寶.年輕人腦出血50例臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志，1999，6（5）：219-221.

3 陳志，邢學(xué)民.腦出血治療現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（4）：241-250.

4 張志強(qiáng)，楊金升，張新江，等.93例年輕人腦出血患者臨床與病因分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，25（5）：458-459.

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