陳妍

【摘 要】目的：探討院前急救中如何對急性呼吸衰竭的患者進行轉(zhuǎn)運才能使患者得到迅速有效的救治。方法：對轉(zhuǎn)運的50例急性呼吸衰竭患者進行分析。結(jié)果：在轉(zhuǎn)運途中全組1例患者死亡，8例患者在轉(zhuǎn)運前予以氣管插管，4例患者在轉(zhuǎn)運途中予以氣管插管。結(jié)論：掌握正確的急救方法及程序，是使患者得到及時、迅速、準確、有效救治的重要保證。

【關(guān)鍵詞】院前急救；急性呼吸衰竭；轉(zhuǎn)運；護理

急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各種迅速發(fā)展的病變，在短時間內(nèi)引起嚴重氣體交換障礙，產(chǎn)生缺氧，伴或不伴有二氧化碳潴留，以急性換氣功能障礙所致的低氧血癥和呼吸窘迫為主要表現(xiàn)[1]，吸入空氣時氧分壓≤60 mmHg和（或）二氧化碳分壓≥50 mmHg。急性呼吸衰竭起病急驟，病情發(fā)展迅速，患者通過現(xiàn)場急救后，在可能的情況下盡快將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院進一步治療。轉(zhuǎn)運途中正確的護理與監(jiān)護是降低病死率和傷殘率，提高生存質(zhì)量的重要條件。

1 臨床資料

2009年2月～2010年2月共轉(zhuǎn)運急性呼吸衰竭患者50例，男32例，占64%；女18例，占36%。根據(jù)病因歸納為中毒患者11例，其中安眠藥中毒2例，有機磷農(nóng)藥中毒9例；腦部病變34例，其中腦挫裂傷15例，硬膜外血腫19例；電擊傷1例；溺水1例；腦炎1例；自發(fā)性氣胸2例。轉(zhuǎn)運人員均是有經(jīng)驗、搶救技術(shù)能力強的醫(yī)護人員。

2 轉(zhuǎn)運程序

2.1 轉(zhuǎn)運聯(lián)絡(luò) 當(dāng)接到急救電話后，立即通知出診人員，并簡單詢問病情，告知家屬簡要的急救方法，如清除口腔內(nèi)的分泌物，有條件的給予吸氧。

2.2 轉(zhuǎn)運前的準備 醫(yī)護人員接到出診信息后，要求5 min到位并立即出車，出車前應(yīng)檢查急救藥品、器械設(shè)備，針對病情做好充分的準備工作，確保途中能正常使用。攜帶物品包括：便攜式多功能監(jiān)護儀、簡易呼吸囊、便攜式簡易呼吸機、喉鏡、氣管導(dǎo)管、負壓吸引器、便攜式氧氣瓶。

2.3 穩(wěn)定病情 出診人員到達現(xiàn)場后，立即暢通氣道，吸氧，同時詳細詢問病史，做全面體檢，并采取各種治療措施，使患者病情達到相對穩(wěn)定再考慮轉(zhuǎn)運。救護人員應(yīng)向患者、家屬或與患者有關(guān)的人員做好轉(zhuǎn)運解釋工作，說明病情、途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險，取得患者、家屬及有關(guān)人員的同意、理解與合作，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。

3 轉(zhuǎn)運中的護理

3.1 維持呼吸道通暢 保證呼吸道通暢呼吸道不暢是引起腦死亡的常見原因[2]。在轉(zhuǎn)運過程中始終要保持呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件，指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧，如：膈式呼吸、縮唇呼吸，刺激或有意識地咳嗽，通過體位引流、背部叩擊和振動等促進痰液排出，每1～2 h變換1次體位，有助于改善通氣和血流灌注，促進某些肺段的痰液引流。必要時予以吸痰。在吸痰前后各給2 min高流量吸氧，否則不僅會引起低氧血癥，還可導(dǎo)致組織嚴重缺氧[3]。吸痰時要嚴格無菌操作，吸痰手法采用旋轉(zhuǎn)提拉。

3.2 建立有效靜脈通路 對于轉(zhuǎn)運的呼吸衰竭患者建立有效靜脈通道十分重要。為了便于轉(zhuǎn)運途中補液及使用急救藥物，應(yīng)選擇外周靜脈套管針建立靜脈通道，以便做到方便、快捷、牢固、準確。另外在途中由于顛簸的原因可能會出現(xiàn)針頭移位或其他一些輸液故障，轉(zhuǎn)運護士必須具有良好的心理素質(zhì)和高超的穿刺技術(shù)。

3.3 嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征 轉(zhuǎn)運途中嚴密觀察患者的意識狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，昏迷患者要觀察瞳孔大小、對光反射、肌張力、腱反射及病理征。途中予以心電、血壓監(jiān)護，觀察心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。呼吸困難可選用茶堿類或β2受體興奮劑，有助于緩解小氣道平滑肌痙攣。必要時建立人工氣道，給予氣管插管或氣管切開，同時做好搶救、觀察、監(jiān)護記錄。

3.4 心理護理 呼吸衰竭患者往往焦慮不安，易激動，定向力障礙和精神錯亂。在轉(zhuǎn)運途中要注意患者心理情緒的變化，積極采用語言與非語言的溝通方式，耐心地安慰患者及家屬，了解患者的心理需求，提供必要的幫助。并使家屬能適應(yīng)疾病所帶來的壓力，能支持、理解患者，緩和緊張情緒，配合醫(yī)護人員做好患者的思想工作，使患者正確認識自己的疾病。

3.5 轉(zhuǎn)運結(jié)束 到院后根據(jù)病情進行處理。如經(jīng)過處理后病情明顯緩解，可安排收住普通病房，如病情危重應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)運到ICU病房，繼續(xù)給患者監(jiān)護和生命支持，向值班醫(yī)護人員交班，交代轉(zhuǎn)運過程中患者的狀況及相應(yīng)處理，以保證患者治療和護理的連續(xù)性。填寫轉(zhuǎn)運記錄單，清點藥品、物品，及時補充，使之處于完好的備用狀態(tài)。

4 討論

本組患者共50例，于轉(zhuǎn)運過程中病情相對穩(wěn)定的49例，占98%；死亡1例，占2%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，急性呼吸衰竭患者的轉(zhuǎn)運不是一個簡單的運輸過程，轉(zhuǎn)運途中護理人員必須要有高超的護理搶救技術(shù)，扎實的理論基礎(chǔ)，良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力，為了確保轉(zhuǎn)運安全，必須定期對轉(zhuǎn)運人員進行專業(yè)技能訓(xùn)練，心理素質(zhì)培訓(xùn)，使他們熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管等急救技術(shù)，以提高轉(zhuǎn)運成功率。

參考文獻：

[1] 葉青，李青，張艷平.肺彌漫性改變伴急性呼吸衰竭32例臨床分析.中華中西醫(yī)雜志，2003，4（4）：7.

[2] 鄧惠萍.急診患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24（7）：804.

[3] 朱艷萍，楊言誠，劉夕珍，等.預(yù)充氧對減少吸痰導(dǎo)致的組織缺氧的臨床觀察.中華護理雜志，1999，34（12）：714-716.