覃碧云　周濤

[摘 要] 目的：探討氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2010年10月至2014年10月進(jìn)行院前急救并轉(zhuǎn)運(yùn)的急性呼吸衰竭患者128例，隨機(jī)分為兩組，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中一組使用氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)，另一組用簡易呼吸器，比較兩種方法轉(zhuǎn)運(yùn)前后患者的血?dú)庵笜?biāo)，血氧飽和度，心率，呼吸頻率。結(jié)果：院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病及急性創(chuàng)傷導(dǎo)致急性呼吸衰竭患者時(shí)，使用氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)有效率高于使用簡易呼吸器有效率，其中呼吸系統(tǒng)疾病有效率為87.5%VS73.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。轉(zhuǎn)運(yùn)前兩組動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，轉(zhuǎn)運(yùn)后上述指標(biāo)均有所改善，但氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)改善程度明顯優(yōu)于簡易呼吸器組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在危急重癥院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中，使用氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)攜帶方便，操作簡便，安全可靠，可免除手捏簡易呼吸囊運(yùn)送患者的不便，通氣效果良好，能夠大大提高搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)；院前急救；轉(zhuǎn)運(yùn)

中圖分類號(hào)： R 459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）04-065-02

院前急救是院內(nèi)急診科的外延，是急診醫(yī)療服務(wù)前沿，也是搶救患者過程中最重要一環(huán)[1]。急救轉(zhuǎn)運(yùn)急性呼吸衰竭患者，最關(guān)鍵環(huán)節(jié)是建立有效人工通氣。急性呼吸衰竭病情兇險(xiǎn)， 變化快， 伴發(fā)嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧以及藥物治療顯效慢， 猝死率高[2]。院前急救多數(shù)在野外、工地、娛樂場所、居民家中、救護(hù)車上等任何非正規(guī)醫(yī)療環(huán)境，而出診醫(yī)務(wù)人員少，還隨時(shí)可能遇上刮風(fēng)下雨、路途顛簸、上樓搬運(yùn)患者、現(xiàn)場無電源、搶救空間過于狹小等諸多不利因素。因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)急性呼吸衰竭患者中選擇攜帶方便，操作簡單，安全可靠，通氣功能良好機(jī)械通氣方式十分重要。我院以往轉(zhuǎn)運(yùn)大多應(yīng)用簡易呼吸器，有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用簡易呼吸器進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)改善患者血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)[4]。此法雖攜帶方便，操作簡單，但由于院前急救工作環(huán)境特殊性，無法保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中全身氧供，還存在脫管及患者不耐受等風(fēng)險(xiǎn)[3]，會(huì)大幅降低簡易呼吸器改善程度。為保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者安全，我院從2010年10月開始使用氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。以下就使用氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)和簡易呼吸器兩種方式進(jìn)行療效對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究128例患者都是接到120急救指揮中心指派后，救護(hù)車奔赴現(xiàn)場進(jìn)行搶救急性呼吸功能衰竭（包括急性呼吸窘迫綜合征）危重患者，原發(fā)病中神經(jīng)系統(tǒng)疾病23例，呼吸系統(tǒng)疾病48例，循環(huán)系統(tǒng)疾31例，急性創(chuàng)傷占26例。男性76例，女性52例，年齡17～95歲，平均年齡65.4歲。

將128例患者隨機(jī)分成兩組，一組在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)，一組使用簡易呼吸器?；颊咝詣e、年齡、原發(fā)病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

比較兩組不同原發(fā)疾病患者使用呼吸機(jī)效果，轉(zhuǎn)運(yùn)前后監(jiān)測患者二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同原發(fā)病搶救效果比較

院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病及急性創(chuàng)傷導(dǎo)致急性呼吸衰竭患者時(shí)，使用氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)有效率高于使用簡易呼吸器有效率，其中呼吸系統(tǒng)疾病有效率為87.5%VS73.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩種方法轉(zhuǎn)運(yùn)前后血?dú)庵笜?biāo)比較

動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率比較見表1，轉(zhuǎn)運(yùn)前兩組上述指標(biāo)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，轉(zhuǎn)運(yùn)后上述指標(biāo)均有所改善，但氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)改善程度明顯優(yōu)于簡易呼吸器組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

簡易呼吸器主要由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成[5]。使用時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況接面罩，氣管插管或氣管切開導(dǎo)管，將呼吸囊擠壓時(shí)，囊內(nèi)氣體擠入患者肺內(nèi)，松開呼吸囊時(shí)，肺臟被動(dòng)收縮而將肺內(nèi)氣體“呼”出。簡易呼吸器結(jié)構(gòu)簡單、小巧輕便、攜帶和使用方便、操作簡便、迅速、并發(fā)癥少、適用性強(qiáng)且價(jià)格低廉，是最簡單且有效人工呼吸器，廣泛應(yīng)用于急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中 [6-7]。但是，為了保證通氣效果，簡易呼吸器常常需要2人配合，1人開放氣道及固定面罩，另外1人擠壓氣囊，而院前急救醫(yī)務(wù)人員少，刮風(fēng)下雨、路途顛簸、上樓搬運(yùn)、搶救空間過于狹小等諸多不利因素都會(huì)影響簡易呼吸器使用。另外，簡易呼吸器由人工操作，無法保證患者所需氧濃度，無法保證和監(jiān)測患者所需潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力，按壓頻率也難以與患者呼吸同步，容易造成人機(jī)對(duì)抗，這些原因都會(huì)造成簡易呼吸器在院前急救中通氣效果不能保證。

氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)通氣源和控制系統(tǒng)以氧氣為動(dòng)力來源。主機(jī)由節(jié)拍發(fā)生器、開關(guān)閥、單向閥、節(jié)流閥等氣動(dòng)元件組成。節(jié)拍發(fā)生器發(fā)出周期性氣控信號(hào)，控制開關(guān)閥按照一定頻率和占空比開啟與閉合，輸出一定頻率和潮氣量。調(diào)節(jié)頻率閥可控制通氣頻率，調(diào)節(jié)潮氣量閥可控制輸出潮氣量大小?？昭趸旌掀骰旌涎鯕馀c周圍空氣，降低輸出氣體氧濃度。氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)主機(jī)設(shè)計(jì)小巧，使用時(shí)只需根據(jù)患者病情和大致體重調(diào)節(jié)呼吸頻率和潮氣量?？筛鶕?jù)實(shí)際情況連接面罩或氣管插管，攜帶方便，操作簡便，安全可靠，可免除手捏皮球運(yùn)送患者不便，在臨床應(yīng)用愈來愈多[8-10]。由于氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)不使用任何電源（包括電池），因此比氣動(dòng)電控型呼吸機(jī)和電動(dòng)電控型呼吸機(jī)更適用于院前急救中沒有電源或需要限制電源使用特殊場合。氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)使用過程中要注意：（1）熟練掌握呼吸機(jī)操作流程，適應(yīng)癥和禁忌癥；（2）該型呼吸機(jī)靠氧氣源驅(qū)動(dòng)，對(duì)氧氣源壓力有要求，要保證氧氣源壓力；（3）該型呼吸機(jī)通常只有IPPV控制通氣模式，有自主呼吸患者易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，酌情使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑；（4）該型呼吸機(jī)缺少通氣過程監(jiān)測和報(bào)警功能，使用中要注意觀察機(jī)器工作狀態(tài)，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征和血?dú)庵笜?biāo)、血氧飽和度。

參 考 文 獻(xiàn)

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