陳露

【摘 要】慢性阻塞性肺疾病是一種目前無法完全“治愈”的疾病，它常常在某些誘因下出現(xiàn)突然病情加重，嚴重時可危及生命。目前，對慢性阻塞性肺疾病的治療立足以增強患者機體的抗病能力，以減少這種患者的急性發(fā)病次數(shù)，達到延長患者生命、提高生活質(zhì)量的目的。恰當?shù)臓I養(yǎng)支持治療能顯著改善患者的營養(yǎng)指標和提高運動耐量及呼吸肌張力，從而有力地提高了患者機體的抗病能力，改善了生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性；阻礙性；肺疾??；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是呼吸內(nèi)科常見病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進行性發(fā)展，嚴重影響了患者的勞動能力和生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病人，由于肌體缺氧和胃腸道淤血，常常合并有營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又導(dǎo)致呼吸肌無力，影響肌體是呼吸功能，進一步加重肌體組織器官的缺氧，形成惡循環(huán)，因此，慢性阻塞性肺疾病人的營養(yǎng)支持治療和護理，對于緩解和改善呼吸困難有積極的臨床意義。

1 心理護理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是嚴重危害人類健康的常見慢性病，據(jù)WHO估計，在未來幾年內(nèi)，慢性阻塞性肺疾病將取代肺結(jié)核和呼吸道感染，成為呼吸道疾病中致死和致殘的第一大原因，居所有疾病死亡率第五位，由于該病是一種不能完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，最后引起心肺功能不斷下降，最終導(dǎo)致死亡，所以，一旦患病，心理壓力很大，對配合藥物治療、緩解病情不利，并可能會加速病情的發(fā)展。因此，分析該病產(chǎn)生的心理問題原因，并采取相應(yīng)的護理措施，對配合藥物治療，提高療效具有重要的意義。要做好病情告知工作，還給病人知情權(quán)，應(yīng)與病人建立良好的溝通關(guān)系，不斷地鼓勵患者樹立生活信心，樹立唯物主義的生死觀，配合治療。應(yīng)當向患者及家屬講解腸道內(nèi)營養(yǎng)支持的目的、意義、重要性及必要性，使患者以積極的態(tài)度和良好的心態(tài)配合執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)計劃，幫助患者及家屬之間樹立和睦關(guān)系，建立良好的社會支持，排除恐懼、憂慮心理，減少負情緒影響腸道內(nèi)營養(yǎng)消化吸收。

2 選擇正確的腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃

營養(yǎng)支持有腸內(nèi)支持和腸外支持兩種途徑?？蓡为毷褂靡部陕?lián)合使用。合理的營養(yǎng)支持途徑選擇原則是：當腸道有功能且能安全應(yīng)用時，首先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者的營養(yǎng)需要時，應(yīng)用腸外營養(yǎng)加腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。胃腸道不僅是重要的消化器官，也是重要的免疫器官。腸內(nèi)營養(yǎng)較之腸外營養(yǎng)支持優(yōu)越性，除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點。故在決定提供何種營養(yǎng)支持方式時，首選腸內(nèi)營養(yǎng)已成為眾多臨床醫(yī)師的共識。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管及胃空腸造瘺管等導(dǎo)管輸入。但是性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證。嚴重腹瀉或極度吸收不良時也應(yīng)當慎用。

3 護理措施

3.1 營養(yǎng)液的配置

營養(yǎng)成分的配制，要求軟流質(zhì)食物，能滿足患者高分解代謝所需的高熱量、高蛋白、高流動性和低容量，在營養(yǎng)治療供能組分中，碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%～30%。在腸內(nèi)營養(yǎng)液的合理配制中，主要使用各食用湯汁、勻漿液及百普素、能全力等。特別是能全力的合理利用，由于能全力營養(yǎng)均衡，含有種膳食纖維，因而能促進胃腸蠕動，利于營養(yǎng)吸收，還可促進小腸、結(jié)腸黏膜生長和細胞增長。

3.2 腸道內(nèi)營養(yǎng)輸入速度的控制

腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入速度的控制 使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量、濃度需由小到大，速度由慢到快。由于腸功能未恢復(fù)，如果大量快速使用可引起患者惡心、腹脹。能全力應(yīng)以10～20ml/h的速度用管飼泵泵入，如果患者無不適則調(diào)整到50～60ml/h泵入，24h調(diào)整至100ml/h。根據(jù)患者情況進行調(diào)整，同時避免大量營養(yǎng)液泵入引起反流導(dǎo)致患者誤吸。

3.3 腸道內(nèi)營養(yǎng)液溫度的控制

腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度控制 由于腸功能未恢復(fù)，腸黏膜對溫度的適應(yīng)也較差，因此溫度過低可導(dǎo)致腸黏膜痙攣，引起患者痙攣性腹痛、腹瀉。必要時用自動恒溫增溫儀將溫度控制在35℃～37℃之間，如無加溫器可用熱水袋將輸注管加溫。

3.4 注輸管及口腔的護理

在連接營養(yǎng)液和輸注管時，要注意無菌操作，避免污染營養(yǎng)液，同時每天清洗、消毒鼻腸管備用，以防細菌滋生。同時，在輸注營養(yǎng)液時，由于營養(yǎng)液不從口腔進食引起唾液分泌減少、口腔黏膜干燥、舌頭干燥，因此要注意口腔護理，每天用生理鹽水棉球清洗口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤，防止發(fā)生口腔炎或感染。

結(jié)語

總之，積極、合理的營養(yǎng)支持是現(xiàn)代臨床綜合治療中不可缺少的重要組成部分，有效的營養(yǎng)支持可提高疾病臨床治愈率，降低死亡率，增加機體抵抗力，減少并發(fā)癥，有利于疾病的康復(fù)。

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