王海峰

【摘 要】目的：分析小劑量TP方案同步三維適形放療綜合治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床近期療效和毒性反應(yīng)。方法：56例局部晚期非小細胞肺癌患者，隨機分為同步放化組和單放組各28例，化療用小劑量TP方案，紫杉醇30mg+順鉑30mg，每周一次，連續(xù)5～6周，同步化療于放療第1天開始。放療采用三維適形放療，直線加速器、6MV-X線，放療劑量為60～70GY，6～7周完成放療，同步放化組與單放組所接受的放療劑量無明顯差異，放療結(jié)束后3個月評價療效。結(jié)果：56例全部完成治療計劃，同步放化組治療總有效率及1年生存率均明顯高于單放組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），毒副反應(yīng)較單放組有所增加，但經(jīng)對癥治療均能耐受，均能順利完成治療計劃。結(jié)論：小劑量TP方案化療同步三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌有較好的近期療效，毒副反應(yīng)有所增加，但患者可以耐受。

【關(guān)鍵詞】局部晚期非小細胞肺癌；化學(xué)療法；小劑量TP方案；三維適形放療；同步

肺癌是世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其中非小細胞肺癌約占80%[1]，就診時絕大多數(shù)患者已失去手術(shù)機會。由于非小細胞肺癌對放射治療和化療敏感性差，二者單獨治療的療效不理想，單純放療5年生存率僅為5%～10%，單純化療5年生存率僅為0～3%，而放化療綜合治療5年生存率可達15%～20%[2]。我院2004年8月～2007年8月收治局部晚期非小細胞肺癌56例，隨機分為同步放化組和單放組各28例，同步放化組近期療效滿意，現(xiàn)將治療結(jié)果進行分析如下：

1 資料與方法

1.1 入組標準 （1）病理學(xué)或組織學(xué)證實，不能手術(shù)治療有可測量病灶的Ⅲ期患者（不包括惡性胸腔積液和心包積液）；（2）年齡<70歲；（3）卡氏評分≥70；（4）近1個月體重下降≤5%，預(yù)計生存期≥3個月；（5）無遠處轉(zhuǎn)移；（6）無放化療禁忌證；（7）排除因合并其他內(nèi)科疾病無法完成治療計劃者；（8）患者及家屬同意并在知情同意書上簽字。

1.2 一般資料 同步放化組28例，其中男18例，女10例，年齡38～71歲，中位年齡56.5歲，Ⅲa期15例，Ⅲb期13例，鱗癌16例，腺癌12例。單放組28例，其中男19例，女9例，年齡40～70歲，中位年齡57歲，Ⅲa期16例，Ⅲb期12例，鱗癌15例，腺癌13例，兩組病例臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組在治療前均經(jīng)過標準的誘導(dǎo)化療2周期。

1.3 化療方法 用小劑量TP方案：第1周開始，紫杉醇、順鉑各30mg，1次/周，同一天給藥，連續(xù)5～6周。使用紫杉醇前常規(guī)給地塞米松及異丙嗪抗過敏治療；化療前后常規(guī)給奧美拉唑及格拉斯瓊對癥治療；紫杉醇靜點期間注意觀察血壓、心率、呼吸變化。放療結(jié)束后繼續(xù)接受2周期輔助化療，全部患者治療期間均給予對癥、支持治療，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)，必要時給予重組人粒細胞集落刺激因子治療。

1.4 放療方法 采用三維適形放療，直線加速器、6MV-X線，采用CT模擬定位，用Topslane治療計劃系統(tǒng)制定體外2～3野照射，90%劑量曲線包括100%劑量體積，放療劑量為60～70GY，6～7周完成放療，同步放化組與單放組所接受的放療劑量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.5 評價指標 按WHO實體瘤客觀評價標準進行評價，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）、病變進展（PD）。CR+ PR為總有效率（RR）。放射治療和化療毒副反應(yīng)按WHO腫瘤治療毒性反應(yīng)標準評價，兩組病例均在放療結(jié)束后3個月評價近期療效。根據(jù)治療前后胸部CT圖像評價腫瘤病灶退縮情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 顯著性差異采用χ2檢驗，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件“卡方檢驗計算器 V1.61”。生存率采用直接計算法。

2 結(jié)果 2組共56例患者全部完成治療，全部可評價療效。具體療效見表1：

一年生存率（70%）也明顯高于單放組（51%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。放化療毒副反應(yīng)以骨髓抑制、消化道反應(yīng)和輕中度食管炎、放射性肺炎為主，同步放化療組患者急性不良反應(yīng)較放療組稍大，尤以白細胞下降和惡心嘔吐明顯（P<0.05），而其他各不良反應(yīng)兩組之間無明顯差別，但經(jīng)對癥處理均能耐受，均能保證治療順利完成。

3 討論 小劑量TP方案化療同步三維適形放療可以通過影響多個腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素來達到殺傷腫瘤細胞的目的，具有協(xié)同互補，增效增敏作用，小劑量TP方案化療同步三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌可進一步增強肺癌局部病灶的控制率和減少遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，不僅改善近期療效，而且有協(xié)同互補，增效增敏作用。該方法是治療局部晚期非小細胞肺癌較好的方案，遠期療效尚需進一步觀察。

參考文獻：

[1] Parking DM.Estimates of the worldwide incidence of eighteen major cancer in 1985[J].Int T Cancer，1993，54：594.

[2] 程晶，任鋼，吳紅蘋，等.吉西他濱與三維適形放療同時治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察. 中國 肺癌雜志，2004，7：442-444.