盧智珍

【摘要】目的研究顱腦損傷后昏迷患者營養(yǎng)支持的護(hù)理。方法將82例顱腦損傷后昏迷患者隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合腸外營養(yǎng)支持治療，對照組予腸外營養(yǎng)支持，待腸道功能正常，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。結(jié)果治療14d后研究組血清白蛋白、血紅蛋白、血肌酐營養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥上消化道出血、肺部感染發(fā)生率低于對照組。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合靜脈營養(yǎng)支持可提高營養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；昏迷；營養(yǎng)支持

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.480文章編號：1004-7484（2013）-07-3899-01

顱腦損傷后昏迷患者病情危重，死亡率、致殘率高，身體機(jī)能消耗，增加分解代謝，處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，而傷后吞咽以困難，無法進(jìn)食，營養(yǎng)不良發(fā)生率較高且進(jìn)展較快，使患者水電解質(zhì)失調(diào)，免疫功能降低，機(jī)體耐受力下降，明顯影響并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率、致殘率[1]。對顱腦損傷后昏迷患者營養(yǎng)支持非常重要，有助于提高療效。我院對2010年3月——2012年6月收治的顱腦損傷后昏迷患者82例進(jìn)行營養(yǎng)支持的護(hù)理研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本院所收治顱腦損傷后昏迷患者82例中，男性48例，女性34例，平均年齡49歲，所有患者隨機(jī)分為研究及對照組，每組41例。2組患者在性別、年齡和格拉斯哥昏迷評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），病情具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組在入院后經(jīng)常規(guī)醫(yī)療處置，12-24h內(nèi)留置鼻胃管，予流質(zhì)鼻飼，24h后腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑結(jié)合腸外營養(yǎng)支持治療。

1.2.2對照組給予腸外營養(yǎng)支持，待3-5d后有排便，腸鳴音正常后留置胃管鼻飼。14d后監(jiān)測兩組血清總蛋白、白蛋白、血肌酐變化，觀察并發(fā)并上消化道出血、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、嘔吐情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以χ±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清白蛋白、血紅蛋白、血肌酐的變化營養(yǎng)支持后14d后兩組間同期同一指標(biāo)變化值的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

顱腦損傷后昏迷患者機(jī)體處于應(yīng)激、高分解、高代謝狀態(tài)，能量大量消耗，體內(nèi)大量蛋白分解，而因吞咽困難，不能進(jìn)食，營養(yǎng)供給明顯不足、自身消耗過多、蛋白合成減少；加之顱腦損傷患者需進(jìn)行脫水治療，影響內(nèi)環(huán)境及滲透壓，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，胃腸蠕動減弱并且吸收功能、消化功能下降，常常發(fā)生營養(yǎng)不良，影響患者的死亡率、致殘率[2]。

顱腦損傷后昏迷患者由于神經(jīng)細(xì)胞受損，腦功能障礙，往往出現(xiàn)嘔吐、誤吸、大小便失禁，在嚴(yán)重打擊、急性應(yīng)激的情況之下，會出現(xiàn)胃腸道灌注急劇減少、植物神經(jīng)功能異常，容易引發(fā)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血。早期對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以增加胃腸蠕動、加強(qiáng)吸收及消化功能，維護(hù)胃腸黏膜結(jié)構(gòu)完整性，增加胃腸道供血，起到保護(hù)胃腸黏膜的作用，促進(jìn)損傷之后胃腸功能的恢復(fù)。單純腸外營養(yǎng)支持沒有起到保護(hù)胃腸粘膜作用，造成消化以及吸收功能被嚴(yán)重弱弱，胃腸黏膜進(jìn)一步損害，引起上消化道出血，危及患者生命。

顱腦損傷后昏迷患者早期經(jīng)鼻置入胃鼻飼管，可避免反流和誤吸，減少肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生[3]。經(jīng)鼻飼管積極補(bǔ)充營養(yǎng)，進(jìn)食易消化、高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)食物，可補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)，通過腸道營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，利于維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，保護(hù)腸黏膜屏障，抑制異源性細(xì)菌移位，能明顯減少腸源性感染的發(fā)生，起到提高治療有效率的作用。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持相對于靜脈營養(yǎng)支持價格便宜，簡便，符合生理特點(diǎn)，更能提高患者血清白蛋白、總蛋白含量[4]；靜脈營養(yǎng)快捷，營養(yǎng)素配置更加精確、可控性強(qiáng)，但費(fèi)用較高，沒有保護(hù)腸粘膜作用，長期靜脈營養(yǎng)會引起腸黏膜萎縮、降低腸道消化功能。在顱腦損傷后昏迷患者中早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合靜脈營養(yǎng)支持可提高營養(yǎng)指標(biāo)，有效促進(jìn)患者胃腸道的恢復(fù)狀況，確保腸道黏膜完整，提高患者免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]趙青菊.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷病人免疫功能及并發(fā)癥的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（5）：283-285.

[2]Bongers T，Griffiths RD.Are there any real differences between enteral feed formula-tions used in the criticallyill[J].CurrOpin Crit Care，2006，12（1）：131.

[3]梁大勝，杜正隆.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥監(jiān)護(hù)室重型顱腦損傷中的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（9）：115.

[4]包仕廷，戴維，林木生，等.重型顱腦損傷患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法的meta分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，24（1）：8-10.