楊志敏　張曉?！￠Z波

【摘要】目的探討羊膜移植治療角膜潰瘍的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法回顧性分析28例角膜潰瘍患者的臨床資料及護(hù)理措施。結(jié)果28例術(shù)后角膜潰瘍均得到了有效控制。結(jié)論圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)手術(shù)成功起著關(guān)鍵作用。

【關(guān)鍵詞】角膜潰瘍；羊膜移植術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.436文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3866-02

臨床上常見(jiàn)的角膜炎分細(xì)菌性、病毒性和真菌性角膜炎，如角膜炎沒(méi)能及時(shí)控制，壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成角膜潰瘍。病變繼續(xù)發(fā)展到深部基質(zhì)層，可形成角膜穿孔或角膜瘺，此時(shí)易引起感染及眼球萎縮進(jìn)而失明。角膜潰瘍是目前在我國(guó)致盲性很高的眼病之一。角膜潰瘍的后期治療主要采取角膜移植術(shù)，但角膜移植術(shù)受限于角膜的來(lái)源及操作者的技術(shù)方面。羊膜移植是近幾年來(lái)臨床上廣泛應(yīng)用的一種治療角膜潰瘍的新技術(shù)、新療法。羊膜移植覆蓋術(shù)可以促進(jìn)角膜潰瘍愈合，阻止致病菌向后深部基質(zhì)層侵犯，是目前臨床預(yù)防角膜穿孔的重要治療措施之一[1]。我院2011年6月——2012年6月共收治了28例角膜潰瘍患者，通過(guò)羊膜移植術(shù)治療取得了良好的效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組28例（28眼），其中男16例（16眼），女12例（12眼），年齡31-67歲，平均44歲。28例角膜潰瘍中細(xì)菌性角膜潰瘍12例，病毒性角膜潰瘍10例，真菌性角膜潰瘍6例，所有病例經(jīng)臨床針對(duì)性抗感染治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍無(wú)愈合。

1.2手術(shù)方法

1.2.1羊膜準(zhǔn)備產(chǎn)前孕婦排除傳染性疾病，取剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)無(wú)菌接生的新鮮胎盤，用無(wú)菌生理鹽水清洗表面，在無(wú)菌條件下，分離羊膜與絨毛膜，浸泡在慶大霉素、生理鹽水溶液（500ml+慶大霉素16萬(wàn)U）中60min，取出后上皮面向上，平鋪于手術(shù)膜紙上，將附有羊膜的濾紙切成3cm×3cm或5cm×5cm大小，置于純甘油無(wú)菌瓶?jī)?nèi)貯藏于冰箱24h內(nèi)使用。

1.2.2手術(shù)方法應(yīng)用倍諾喜表面麻醉后，在顯微鏡下去除潰瘍邊緣附著的不良上皮，用含慶大霉素液的0.9%氯化鈉注射液將潰瘍面沖洗干凈，將羊膜上皮面向上，分單層或多層平鋪于創(chuàng)面，用10-0尼龍線連續(xù)縫合固定于角膜緣。術(shù)畢根據(jù)不同病因?qū)嵱冕槍?duì)性藥物，常規(guī)加壓包扎，術(shù)后兩周拆線。

2結(jié)果

28例病例術(shù)后角膜潰瘍均得到了有效控制，視力比術(shù)前均有提高。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理羊膜移植是近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)，大多數(shù)患者對(duì)此不了解，存在焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員要耐心向患者做好健康指導(dǎo)，向患者解釋手術(shù)目的、方法，介紹羊膜移植的優(yōu)點(diǎn)和臨床效果，同時(shí)介紹成功的病例，從而消除患者的顧慮及恐懼心理，使患者建立戰(zhàn)勝疾病信心，主動(dòng)積極配合手術(shù)。術(shù)前護(hù)理人員要協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，囑咐患者注意眼部衛(wèi)生，滴抗生素眼藥水。術(shù)前1d剪睫毛，術(shù)晨沖洗淚道、清潔結(jié)膜囊，防止細(xì)菌生長(zhǎng)[2]。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理術(shù)后取平臥或半臥位臥床休息，盡量減少頭部活動(dòng)及眼球運(yùn)動(dòng)，術(shù)眼加壓包扎三天，防止移植片移位。術(shù)后24小時(shí)后，每天換藥，三天后可以下床，保持大便通暢，以免用力排便引起眼壓升高。

3.2.2病情觀察術(shù)后密切觀察病情變化，觀察敷料滲液、滲血情況，密切觀察羊膜移植片生長(zhǎng)情況，如移植片的顏色、光澤新生血管長(zhǎng)入情況。如出現(xiàn)持續(xù)性眼痛、滲血、滲液、分泌物多，提示有感染或植片撕脫、移位，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并查明原因[3]。

3.2.3疼痛護(hù)理由于手術(shù)的創(chuàng)傷、縫線的刺激等引起疼痛，輕者可采取聽(tīng)音樂(lè)、聊天等分散注意力，減輕患者的疼痛，嚴(yán)重者可采取藥物止痛。如眼痛、眼脹突然加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.2.4并發(fā)癥護(hù)理①術(shù)后感染，術(shù)后每天更換敷料，保持敷料的干燥，靜脈給與抗生素，術(shù)眼給予抗生素滴眼液，勿用不清潔的手和毛巾擦眼。②高眼壓，由于組織碎片等阻塞，房水引流不暢引起高眼壓。眼壓升高可導(dǎo)致手術(shù)眼脹痛和同側(cè)頭痛，局部滴降眼壓滴眼液，靜脈快速滴注20%甘露醇。

3.2.5飲食護(hù)理術(shù)后飲食應(yīng)以高蛋白、富含維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的清淡飲食為主，鼓勵(lì)多使用瘦肉、蛋類、魚(yú)、牛奶等，避免辛辣、煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物，多使用動(dòng)物肝臟等富含維生素A的食物，多使用新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。

3.2.6出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后要保持良好的心情，勞逸結(jié)合，避免眼睛疲勞，可適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉。要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免用不干凈的手、毛巾等揉擦眼睛，禁止在公共場(chǎng)所游泳、洗澡。要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，不熬夜、不長(zhǎng)期看電視電腦等，避免強(qiáng)光刺激。學(xué)會(huì)正確的滴眼藥的方法，點(diǎn)滴時(shí)不能壓迫眼球，瓶口不能觸及眼球，更不能觸及角膜及植片，防止損傷角膜及羊膜植片，兩種以上眼藥水點(diǎn)滴時(shí)要交替使用，避免藥物反應(yīng)，間隔時(shí)間至少5-10min，有利于不同藥液的充分吸收[4]。術(shù)后定期復(fù)查，若有不適感或視力下降應(yīng)及時(shí)就診。

4小結(jié)

角膜潰瘍是眼科常見(jiàn)眼病，如果治療不及時(shí)，可出現(xiàn)角膜穿孔、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者視力受到嚴(yán)重影響，是臨床上常見(jiàn)的致盲因素，因此在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)及早采取手術(shù)治療。應(yīng)用清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合羊膜移植治療角膜潰瘍，手術(shù)成功率高，療效確切，羊膜來(lái)源豐富，移植手術(shù)簡(jiǎn)單，對(duì)眼部創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)的成功離不開(kāi)圍手術(shù)期的護(hù)理配合，術(shù)前的心理護(hù)理消除了患者的緊張、恐懼心理，使患者以良好的心態(tài)積極地配合治療，術(shù)后的護(hù)理使患者較少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，使移植的羊膜更順利的存活、生長(zhǎng)，出院前的健康指導(dǎo)教會(huì)了患者正確的滴眼藥水的方法，使患者養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣和規(guī)律的生活方式，提高了手術(shù)的成功率，降低了角膜潰瘍的復(fù)發(fā)。綜上所述，羊膜移植治療角膜潰瘍的治療中圍手術(shù)期的護(hù)理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)

[1]劉占宏.羊膜移植治療難治性角膜潰瘍10例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6468.

[2]韋萍.生物羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（7月下旬刊）：80-81.

[3]趙鳳娥，趙華，黎秀蓮.新鮮羊膜移植治療難治性角膜潰瘍12例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（2）：386-387.

[4]向喜桃.感染性角膜潰瘍行羊膜移植術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（12）：45-47.