朱錦云

摘要：目的 總結(jié)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期護理干預(yù)措施。方法 對2013年1月～2015年6月行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的60例腎結(jié)石患者進行規(guī)范化的圍手術(shù)期護理。結(jié)果 經(jīng)規(guī)范化護理，患者出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是有效治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法，而圍手術(shù)期護理干預(yù)能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；腎結(jié)石；圍手術(shù)期護理

腎結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一，既往對保守治療無效的腎結(jié)石，多采用手術(shù)取石。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近幾年來開展治療腎結(jié)石的新型微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的優(yōu)點[1]。

1臨床資料

本組60例，男39例，女21例，年齡20～78歲，平均45歲，其中左腎結(jié)石25例，右腎結(jié)石22例，雙腎結(jié)石13例，結(jié)石數(shù)2～7個，結(jié)石最大4.5 cm，其中合并腎積水24例，合并高血壓患者18例，冠心病7例，糖尿病5例。采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者先取截石位，在膀胱鏡下向患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，并將其固定于導(dǎo)尿管，再改為俯臥位，患側(cè)墊高，B超引導(dǎo)下進行穿刺、擴張，建立經(jīng)皮腎通道。在內(nèi)窺鏡下找到結(jié)石，鈥激光光纖輕抵結(jié)石，啟動激光機，逐層粉碎結(jié)石。將碎石沖出，檢查各腎盞，以防結(jié)石殘留，向輸尿管內(nèi)順利插入導(dǎo)絲至膀胱，沿導(dǎo)絲順利留置雙J管，在擴張鞘內(nèi)插入腎造瘺管后，拔出擴張鞘，固定造瘺管。

2圍手術(shù)期護理

2.1護理方法 所有患者明確診斷后均行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，同時給予圍手術(shù)期護理干預(yù)措施。

2.2術(shù)前護理

2.2.1術(shù)前心理護理 由于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是較新的手術(shù)方式，大部分患者對其不甚了解，術(shù)前必須詳細(xì)講述該手術(shù)方法的優(yōu)越性，增強其對該項新治療方法的信心，使其能順利接受手術(shù)治療[2]。腰疼或者下腹部疼痛難以忍受時，應(yīng)安慰、關(guān)心患者，用與患者交談、讓其聽音樂、全身放松等方法分散注意力。

2.2.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 手術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止麻醉后引起誤吸和窒息，不吃辛辣、刺激性食物。注意適當(dāng)休息，避免勞累。剃除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)后，用肥皂水將局部清洗干凈，防止傷口感染。

2.2.3術(shù)前用藥指導(dǎo) 術(shù)晨測生命體征并記錄，術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染。術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑使用魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。

2.2.4體位訓(xùn)練 由于手術(shù)治療過程中，患者在術(shù)程中分別采取膀胱截石位和俯臥位，這對于大部分患者都存在一定的難度，特別是俯臥位，所以在術(shù)前必須向患者說明采用該體位的必要性，由于復(fù)雜性結(jié)石取石時間較長，約1～3 h，應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)前進行練習(xí)?？梢韵葟母┡P30 min開始訓(xùn)練，再延至45 min及1 h以上，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中的體位需要，以防術(shù)中不能耐受俯臥位時，出現(xiàn)呼吸困難而致手術(shù)中斷[3]。

2.3術(shù)后護理

2.3.1基礎(chǔ)護理 術(shù)后予以心電監(jiān)護，監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度1次/h，準(zhǔn)確記錄護理記錄單。觀察出血情況，觀察尿液、腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。術(shù)后如腎造瘺管引流液顏色鮮紅，可采用夾閉腎造瘺管1-3 h，然后放開觀察；密切觀察患者疼痛情況，可采用分散注意力的方法，必要時遵醫(yī)囑給予解痙止痛劑減輕疼痛，一般術(shù)后6 h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛劑可明顯緩解術(shù)后整個過程的疼痛。指導(dǎo)患者術(shù)后絕對臥床3 d，無明顯出血即可適當(dāng)下床活動，若有出血，需延長臥床時間，協(xié)助患者采取舒適體位，可做適當(dāng)?shù)拇采线\動，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸，防止術(shù)后臥床引起肺部感染，下肢靜脈栓塞。

2.3.2引流管的護理

2.3.2.1留置腎造瘺管的護理 患者術(shù)后留置腎造瘺管4～5 d，需行Ⅱ期手術(shù)患者留置20 d左右。腎造瘺管是從腎盂直接通向體外的管道系統(tǒng)，其目的是有效地引流尿液，進行經(jīng)皮腎鏡取石，因此要保護好造瘺管，不使其脫落，睡眠中或翻身時尤其要注意。保持造瘺管引流暢通，不使其堵塞或扭曲成角，發(fā)現(xiàn)引流不暢時，可輕輕擠壓造瘺管，使堵塞的管腔變得通暢，必要時用注射器吸取少量生理鹽水沖洗造瘺管[4]。

2.3.2.2留置尿管的護理 術(shù)后患者留置雙腔氣囊尿管2～3 d，其目的是持續(xù)引流尿液，防止血塊堵塞，降低膀胱內(nèi)壓力，預(yù)防膀胱內(nèi)尿液反流面致腰部不適。保持引流通暢，防止管道受壓扭曲及脫落，集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，保持會陰部清潔。

2.3.2.3雙J管的護理 術(shù)后輸尿管內(nèi)放置雙J管作為內(nèi)支架，以利于內(nèi)引流，防止血塊或碎石顆粒聚集造成輸尿管阻塞。

2.3.3腎造瘺口的護理 術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥。應(yīng)先夾閉造瘺管4～6 h再開放，必要時延長夾閉時間，以提高腎內(nèi)壓，達(dá)到壓迫止血的目的，且血液在腎臟凝固，有利于止血，切忌沖洗腎造瘺管，以免凝血塊脫落加重出血。

2.3.4飲食指導(dǎo) 術(shù)后第1 d肛門排氣后可進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流、普食。鼓勵患者多飲水，飲水量不少于2000 ml/d術(shù)后3 d多吃新鮮、營養(yǎng)豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，以防便秘。大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免腹壓增高引起血尿。

2.3.5出院指導(dǎo) 對于不同類別的腎結(jié)石患者，均應(yīng)指導(dǎo)其平時多飲水，以增加尿量，有利于結(jié)石的排出。限進含鈣、磷酸、草酸的食物，避免高動物蛋白、高糖、高脂飲食，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或堵塞雙J管，囑患者出院后短期內(nèi)避免重體力勞動，不做突然的下蹲動作，不做四肢及腰部同時伸展動作[5]，告知患者和家屬留置雙J管的常見不良反應(yīng)及注意事項，注意觀察尿液的顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，術(shù)后定期復(fù)診，按時拔管。

3結(jié)果

本組住院時間7～9 d，無1例患者輸血，創(chuàng)傷小、出血少，創(chuàng)口均甲級愈合，恢復(fù)快，療效佳，所有患者均滿意出院；無1例因護理失誤造成不良后果，護理均獲一致好評。

4結(jié)論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)安全、無切口、療效好、住院時間短.大大減輕了患者的痛苦，降低了患者的費用，是目前治療腎結(jié)石新的手術(shù)方式，具有較好的前景。術(shù)前向患者作詳細(xì)的術(shù)前介紹.有針對性的進行心理護理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好各管道的護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生?？傊ㄟ^醫(yī)生與患者的密切配合，護士的精心護理，才能保證手術(shù)治療的成功和患者順利康復(fù)，同時通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，減少了患者痛苦，提高了護理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量，贏得患者的理解和信任，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時也充分的把"以人為本"的服務(wù)理念貫穿于整個護理工作實踐中。

參考文獻：

[1]孫穎浩，楊波.鈥激光在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（1）：62-66.

[2]孫彥榮，陳光，臧光炬，等.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石48例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（17）：59-60.

[3]王卉.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的護理配合及其體會[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（12）：1257.

[4]葉智偉.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)圍手術(shù)期護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（5）：808-811.

[5]余文蔚，陶婷.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石64例圍術(shù)期護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：68-70.

編輯/申磊