陳桂英

【摘要】目的針對產(chǎn)科特點(diǎn)探討如何加強(qiáng)護(hù)理管理及預(yù)防護(hù)理糾紛。方法具體措施：①加強(qiáng)護(hù)士的安全意識、法律、法規(guī)意識及質(zhì)量意識；②注重高危因素；③提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)；④完善產(chǎn)科制度。結(jié)果通過近5年的臨床實(shí)踐，我科未發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，護(hù)理工作滿意率達(dá)95%以上。結(jié)論加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理管理對預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；護(hù)理糾紛；護(hù)理管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.424文章編號：1004-7484（2013）-07-3857-01

隨著社會的進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，婦女地位日漸提高，國家法律、法規(guī)及制度的完善，使公民的法制觀念不斷提高，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，患者維權(quán)益意識日益增強(qiáng)，除注重診療行為的科學(xué)性，同時更注重其法律性，從而使醫(yī)療護(hù)理糾紛呈上升趨勢，產(chǎn)科尤為突出，一旦發(fā)生糾紛，給患者家庭帶來嚴(yán)重后果，同時給醫(yī)院及個人造成經(jīng)濟(jì)、信譽(yù)上的損失，醫(yī)務(wù)人員還要承受不同程度的精神壓力，甚至是法律責(zé)任。因此，制訂切實(shí)可行的管理對策，避免糾紛的發(fā)生顯得尤為重要。

1產(chǎn)科特點(diǎn)

1.1多數(shù)人認(rèn)為分娩是正常生理現(xiàn)象，在就醫(yī)過程中一旦發(fā)生意外，產(chǎn)婦和家屬因無心理準(zhǔn)備，難以接受，情緒失控，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.2產(chǎn)科意外常常來勢兇猛、后果嚴(yán)重，會造成不可彌補(bǔ)的后果，例如：產(chǎn)后發(fā)生大出血者若搶救不當(dāng)或不及時會出現(xiàn)席漢綜合征，有時為了挽救生命不得不切除子宮。

1.3我國開展計(jì)劃生育以及優(yōu)生優(yōu)育，一個婦女只生一個孩子，入院生產(chǎn)時對服務(wù)質(zhì)量要求高。

1.4住院分娩率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢，而產(chǎn)科工作人員較少，使得工作人員相對不足、超負(fù)荷工作，從而護(hù)患之間也缺乏交流。

1.5護(hù)理人員的法律意識較差，觀念陳舊，管理不力。

2管理措施

2.1開展法制教育，強(qiáng)化法律意識認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)、法律，積極參與、學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的防范、處理，制訂規(guī)章制度，定期考核。工作人員學(xué)法、懂法、守法，依法維護(hù)自己的合法利益；同時明白護(hù)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，同時亦是服務(wù)對象、消費(fèi)者。

2.2強(qiáng)化意識，落實(shí)制度產(chǎn)科醫(yī)療安全是關(guān)系到母嬰兩條生命和醫(yī)院生存的大事，必須高度重視。我院實(shí)行醫(yī)療責(zé)任追究制、安全責(zé)任制，醫(yī)院和科室、科室和個人簽署醫(yī)療安全責(zé)任書，將安全護(hù)理作為管理目標(biāo)，管理人員應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理隱患排查。

2.3充分發(fā)揮我院職能的優(yōu)勢我院是國家級孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測牽頭單位，自1996年開始對全縣范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦進(jìn)行死亡監(jiān)測評審工作，從中可以總結(jié)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，從發(fā)生糾紛的案例中反復(fù)學(xué)習(xí)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、引以為戒、警鐘長鳴。

2.4高危人群妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)后出血、珍貴兒、基層轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦；要求較高、特別計(jì)較的人、少數(shù)民族、家屬是醫(yī)務(wù)人員或從事法律有關(guān)的人員及與新聞媒體關(guān)聯(lián)的人群；重男輕女者。針對高危人群護(hù)士長應(yīng)安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的人員分管這類患者，做好心理護(hù)理，充分與患者及家屬溝通，達(dá)到相互尊重、理解及配合。

2.5高危時間中午、夜間、節(jié)假日、雙休日以及相互交替班時間為發(fā)生護(hù)理糾紛的高危時間；護(hù)士長應(yīng)帶頭值班，精心組織，合理安排值班順序，新老搭配。夜班應(yīng)按雙班制，讓大家可以輪流休息，從而使班上工作人員保持良好的工作狀態(tài)。

2.6高危環(huán)節(jié)

2.6.1搶救患者產(chǎn)科搶救患者相對較少，一旦搶救務(wù)必要冷靜、有條不紊，分秒必爭，保證參與人員、藥品、器械及物品等準(zhǔn)確到位，應(yīng)一人指揮、一人記錄、他人操作。注意運(yùn)用保護(hù)性的醫(yī)療措施，隨時糖患者家屬了解病情；搶救過程中不要有不利于搶救患者的行為及語言，以防糾紛發(fā)生。產(chǎn)科搶救車應(yīng)封閉管理，定期檢查，保證搶救藥品、器械等完好。

2.6.2使用特殊性藥物如使用硫酸鎂、縮宮素等應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范，嚴(yán)密觀察，仔細(xì)記錄。

2.6.3轉(zhuǎn)、接患者接收下級轉(zhuǎn)診或上轉(zhuǎn)患者時，要把握轉(zhuǎn)診時機(jī)，運(yùn)送途中嚴(yán)密觀察患者病情，保持患者靜脈通道、呼吸道通暢，給予吸氧等必要治療，嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診制度進(jìn)行病情交接。

2.7更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式徹底改變產(chǎn)科既臟又差的陳舊觀念及局面，嚴(yán)格按照愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置產(chǎn)房及病房。開放家庭化病房，開展以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式[1]，提倡人性化服務(wù)，尊重產(chǎn)婦的隱私權(quán)，實(shí)行陪伴分娩，盡可能使每位產(chǎn)婦安全分娩。

2.8加強(qiáng)新生兒管理新生兒出生時，應(yīng)使用新法復(fù)蘇技術(shù)，正確運(yùn)用Apgar評分，認(rèn)真辦理新生兒出生有關(guān)記錄，并交其家屬或產(chǎn)婦核對、簽字。對高危兒或窒息兒復(fù)蘇后及時轉(zhuǎn)新生兒科處理。

2.9提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，強(qiáng)化質(zhì)量意識

2.9.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理長應(yīng)組織學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練護(hù)理操作，組織技術(shù)比武，對成績優(yōu)秀的給予表揚(yáng)和獎勵。同時，管理人員還要對基礎(chǔ)差、學(xué)歷低的人員于規(guī)定時間內(nèi)采用不同的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行再教育。

2.9.2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)范醫(yī)護(hù)糾紛最常見的原因是執(zhí)行制度不嚴(yán)、違反操作規(guī)范[2]。護(hù)士長要認(rèn)真履行自身的崗位職責(zé)，抓好三查七對制度等的落實(shí)情況。各種操作應(yīng)按照規(guī)范執(zhí)行，書寫護(hù)理文件應(yīng)及時、科學(xué)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、合理，且和其他醫(yī)療文件要同步，存在風(fēng)險的治療措施要嚴(yán)格履行簽約制度[3]，醫(yī)院應(yīng)定期檢查、考核，使每人達(dá)標(biāo)。

2.9.3“以人為本”管理護(hù)士不僅要給患者“人文關(guān)懷”，而且應(yīng)做到“以人為本”管理，護(hù)士長應(yīng)將“以人為本”的現(xiàn)代管理理念融入護(hù)理管理中，關(guān)心每位護(hù)士身心需要，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒，正確引導(dǎo)，為護(hù)士的專業(yè)發(fā)展及進(jìn)取提供機(jī)會，營造一種充滿進(jìn)取、團(tuán)結(jié)協(xié)作及友愛的工作氛圍。

總之，產(chǎn)科的護(hù)理工作瑣碎而繁忙，且責(zé)任重大，稍有疏忽就可能威脅母嬰生命。必須明確、清醒地認(rèn)識“母嬰安全、重于泰山”，時刻將母嬰安全放在心頭，要具有危險意識，居安思危、防微杜漸，不斷消除糾紛隱患，增強(qiáng)工作的預(yù)見性及主動性；盡可能地滿足產(chǎn)婦及其家屬的心理需求，這樣才能更好地維護(hù)個人、科室及醫(yī)院的利益。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第3版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1-4.

[2]王傳益，李博.最新醫(yī)療糾紛防范與處理實(shí)務(wù)全書.北京：警官教育出版社，1998：76-99.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第3版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：72-85.