羅燦紅　周麗

【摘要】目的研究頸椎管狹窄癥手術治療后綜合護理的效果。方法回顧性分析了2007年5月到2009年4月來我院脊柱外科就診的頸椎管狹窄癥患者64例，將他們隨機分成觀察組和對照組兩組，其中觀察組實施有針對性的綜合護理方法，而對照組用常規(guī)的一般護理方法，手術15天后比較兩組恢復情況。結果觀察組，顯效20例，有效9例，無效3例；對照組，顯效11例，有效4例，無效17例。兩組治療效果比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論頸椎管狹窄癥手術治療后施以有針對性的綜合護理的效果比施以一般護理方法的效果要好，所以建議頸椎管狹窄癥手術治療后的護理方法應該用有針對性的綜合護理干預。

【關鍵詞】頸椎管狹窄癥；綜合護理；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.365文章編號：1004-7484（2013）-07-3812-01

頸椎管狹窄癥是指患者的頸椎管直徑小于0.9厘米[1]。頸椎管狹窄癥在臨床上比較多見，癥狀輕者可以采取保守治療，癥狀重者應該采取手術治療。手術治療圍術期的護理也至關重要，也會影響患者的康復情況。本文回顧性分析了2007年5月到2009年4月來我院脊柱外科就診的頸椎管狹窄癥患者，目的是研究頸椎管狹窄癥手術治療后綜合護理的效果。

1資料與方法

1.1一般資料2007年5月到2009年4月來我院骨科就診的頸椎管狹窄癥患者64例，將他們隨機分成兩組。其中觀察組32例，男17例，女15例；年齡23-65周歲，平均（45.1±1.3）周歲；病程2-12年，平均（7.3±1.5）年。對照組32例，男14例，女19例；年齡22-66周歲，平均（44.1±1.2）周歲；病程2-11年，平均（7.6±1.2）年。兩組患者在性別，年齡和病程上均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1心理護理由于頸椎管狹窄癥手術治療部位特殊，難度大，所以患者在手術前難免有顧慮和恐懼心理[2]，心理包袱也大，怕手術不成功而導致癱瘓?；颊呒覍僖矔o患者造成一定的心理壓力，如他們道聽途說，不信任外科手術。此時護理人員應該及時察覺患者的心理變化[3]，首先應該普及外科手術的知識，宣傳我院外科治療的經(jīng)驗和技術。再者應該請經(jīng)過手術治療而恢復的患者，讓他們親身來講述手術的過程和恢復的過程，這樣能提升患者的信心。對家屬的思想工作也不可忽視[4]，要向患者家屬解釋手術的方法和目的，再通過家屬來加強患者的心理。總之應該在手術前對手術的安全性加以宣傳，對患者的家屬進行安慰和對患者進行心理護理，使之加強對手術的信心。

1.2.2術前護理讓患者提前適應手術中和手術后的變化。如移動食管和氣管的聯(lián)系，因為在手術中，患者的食管和氣管將被移動到非手術側，這樣可能導致患者呼吸不暢[5]，而影響手術效果。所以應該讓患者提前適應這樣的變化。具體的訓練方法有，用手指插入患者右側的內(nèi)臟鞘中，將食管和氣管向非手術側推移，推移的時間持續(xù)30分鐘，這樣訓練3-4天，患者即可適應。手術前床上練習也必不可少，因為患者手術頸部將被固定，移動將會受到阻礙，所以患者要提前適應這樣的改變，手術前一周可以練習床上排便，防止手術后排便功能障礙?？傊谑中g進行中和進行后，患者將會出現(xiàn)一系列的變化，所以應該提前進行必要的適應練習，來適應手術中和手術后的情況。

1.2.3術后護理①在手術后6小時，患者應該采取平臥位，不可在頸部后面墊枕，給患者翻身時，注意避免損傷患者的頸部。定時為患者翻身，最好每3小時為患者更換體位[6]。這樣既能保持床鋪整潔和干凈，也放松了患者，使患者感到了舒適。②嚴密監(jiān)視患者的呼吸情況，因為在手術中，患者的氣管將會被拉動[7]，手術后可能會出現(xiàn)呼吸困難和吞咽不適等情況。所以護理人員應該及時和定時為患者拍打后背，使之保持呼吸通暢。③觀察患者的T，R和BP等值，每20分鐘一次，一天3次。

當患者可以下床時走動時，護理人員還應該指導患者進行適當?shù)目祻途毩?，如散步和適當活動頸部。護理人員還要時刻注意患者的行動，以免其因頭暈和眼花而摔倒，造成二次損傷。

1.3效果評價標準在患者手術治療15天，進行一次治療和護理效果評價，來分析何種護理方法對患者的恢復有比較大的效果。效果評價分為三個等級，顯效，患者在手術后15天內(nèi)頸部便能自由活動，無明顯疼痛感，且能自行下床走動，不出現(xiàn)頭暈眼花等癥狀；有效，患者在手術15天后，頸部能活動但偶有不適，也能在護理人員的陪同下下床活動，但偶有頭暈眼花等不適癥狀；無效，患者在手術15天后，頸部還不能自由活動，疼痛感明顯，還不能下床走動。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS18.0軟件來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理，以χ±s來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗應用于計量資料，以X2檢驗應用于計數(shù)資料，對兩組間的相互比較則采用q檢驗，將P<0.05做為其差異標準。

2結果

經(jīng)過15天的恢復，兩組的效果如下，觀察組，顯效20例，有效9例，無效3例；對照組，顯效11例，有效4例，無效17例。兩組治療效果比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

3討論

頸椎管狹窄手術治療雖然難度大，但見效快，在醫(yī)院的治療時間也短。但它的恢復效果與術后護理有密不可分的關系。如果手術后護理效果差，則有可能導致手術失敗，嚴重者甚至會危機生命。所以應該加強護理工作[8]，不論是手術前還是手術后。在手術前要重點加強患者的心理護理和指導患者進行適應性練習，以適應手術中和手術后的不適。手術后的護理應該側重患者的康復練習和患者的衛(wèi)生工作，因為患者行動不便，所以保持患者床鋪干凈和整潔是護理人員應該注意的事項。在患者能下床行動時[9]，護理人員應該陪同患者走動，以免發(fā)生意外造成二次損傷?？傊獣r刻關注患者的情況，進行有針對性的護理，才能使患者早日康復。

通過本文的研究，頸椎管狹窄癥手術治療后施以有針對性的綜合護理的效果比施以一般護理方法的效果要好，所以建議頸椎管狹窄癥手術治療后的護理方法應該用有針對性的綜合護理干預。

參考文獻

[1]荊世梅，周秀榮.頸椎管狹窄癥患者圍手術期的護理[J].山東國際神經(jīng)外科學術論壇，2006：734-735.

[2]李勤，田偉.應根據(jù)特點選擇退行性頸椎管狹窄癥的前后路手術方法[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（31）：2161-2162.

[3]呂碧濤，袁文，陳華江.前路手術治療頸椎管狹窄癥的療效觀察[J].中華醫(yī)學雜志，2012，92（5）：296-198.

[4]李海霞，李亞君，宋會平，等.65例頸椎前路手術患者的護理體會[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2008，10（1）：109-110.

[5]王桂秀，德吉.頸椎管狹窄癥的外科護理[J].臨床護理，2000，25（5）：386.

[6]王艷萍.更新護理服務理念提高護理質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（7）：91-90.

[7]甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（15）：117-119.

[8]姚肪.頸椎間盤突出前路減壓植骨內(nèi)固定術圍手術期護理36例[J].中國實用護理雜志，2004，20（6）：25-26.

[9]張柳萍，李湘萍，林平.頸椎前后路聯(lián)合手術治療頸椎管狹窄合并損傷患者的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（20）：227-228.