劉常青　楊恩華

【摘要】目的探討綜合療法治療手足口后遺癥面癱的護(hù)理方法。方法對(duì)25例手足口病后遺癥面癱患者在中西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上施行護(hù)理，包括飲食及生活護(hù)理，心理護(hù)理及相關(guān)指導(dǎo)。結(jié)果25例面癱患兒治療后在1個(gè)月內(nèi)總有效率達(dá)92%。結(jié)論綜合治療面癱效率較好，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理能夠促進(jìn)患兒面部功能早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】手足口病后遺癥；面癱；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.373文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3818-02

手足口病是由一種腸道病毒引起急性傳染病，以柯薩奇A組16型與腸道病毒71型多見，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。多數(shù)患兒病情呈較輕程度，具有良好預(yù)后，近年發(fā)生的小兒（重癥）HFMD多為EV7l型感染，此病毒存在一定的嗜神經(jīng)性危害，合并心肌炎者較少見，但合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷者卻占較高比率[1]。如果侵襲面神經(jīng)可以出現(xiàn)面癱，面癱即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的周圍性面神經(jīng)炎。以口眼歪斜為主要癥狀的疾病，中醫(yī)認(rèn)為面癱系風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)氣機(jī)受阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，局部肌肉弛緩與對(duì)側(cè)失去平衡所致，又稱“口眼歪斜”[2]，面癱的治療與護(hù)理報(bào)道很多，但手足口病后遺癥面癱近年才有報(bào)道。2010年6月至2013年4月我科為25例手足口病后出現(xiàn)面癱的患者進(jìn)行電針為主的常規(guī)綜合康復(fù)治療及手足口特殊整體護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例共計(jì)25例，其中男10例，女15例，年齡1歲-6歲。病程最短1周，最長(zhǎng)2周。

1.2常規(guī)康復(fù)治療

1.2.1針刺治療取穴：雙側(cè)合谷，患側(cè)地倉(cāng)、頰車、迎香、下關(guān)、陽(yáng)白、魚腰、絲竹空、太陽(yáng)穴，每5分鐘捻針一次，半小時(shí)后取針，1次/d。10次一療程。在針刺治療的時(shí)候，要防止患兒將針抓脫，同時(shí)要密切觀察患兒的反應(yīng)如面色、呼吸、哭聲等，如有不適，隨時(shí)對(duì)癥處理。

1.2.2超短波治療D—C—B一Ⅱ型超短波治療儀，令患者仰臥，患側(cè)面部貼住床，兩個(gè)電極板分放于兩側(cè)面部對(duì)置，功能調(diào)至2或3擋，微熱量，電流強(qiáng)度90-100mA，以患者面部感到溫?zé)峒纯?，治?0分鐘。

1.2.3面部按摩治療期間對(duì)患者面頰、眼瞼、口唇周圍手法按摩，使用推按法進(jìn)行推按，往返多次，重點(diǎn)為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。手法要輕柔，每次按摩使面部肌膚溫度上升潮紅為佳，每天按摩2次。

1.3康復(fù)護(hù)理

1.3.1手足口特殊護(hù)理

1.3.1.1口腔護(hù)理大多數(shù)患兒均有不同程度的口腔潰瘍，皰疹破潰后形成2-4mm大小的潰瘍面，分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處，疼痛明顯，流延，患兒進(jìn)食困難，煩躁不安，易哭鬧，應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)給孩子多喂溫開水，避免過(guò)熱或過(guò)涼，以減少對(duì)口腔粘膜的刺激，每次進(jìn)食前后，均用溫水或生理鹽水漱口，保持口腔黏膜清潔，口腔潰瘍者，用西瓜霜噴劑或龍膽紫涂抹局部。

1.3.1.2注意消毒隔離病室注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。病室用紫外線照射每日兩次，地面用84消毒液噴灑每日兩次，病人的生活垃圾及排泄物均應(yīng)消毒后再處理。

1.3.2心理護(hù)理對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行手足口知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)。讓家長(zhǎng)了解手足口病的發(fā)病機(jī)制，治療流程及疾病發(fā)展轉(zhuǎn)軌，減少對(duì)疾病的恐懼心理，對(duì)患兒態(tài)度要熱情、親切，以取得患兒的信任。另外因面部歪斜影響外觀，患兒及家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生自卑心理，護(hù)士在接待患兒時(shí)，通過(guò)觀察、傾聽和交談的方法，給予患兒及家長(zhǎng)細(xì)心的解釋、指導(dǎo)和心理安慰，讓患兒及家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)治療有一定的了解。護(hù)理人員對(duì)患者的精神支持對(duì)療效的影響是非常重要。護(hù)理人員應(yīng)積極消除患者懷疑恐懼的心理，使患者家長(zhǎng)保持愉快樂(lè)觀的心情積極配合治療，要使患者家長(zhǎng)相信容貌在治療后可得到改善以至痊愈。

1.3.3飲食及生活護(hù)理由于面癱使味覺和咀嚼功能減退，影響患兒食欲。護(hù)理中應(yīng)給予適合患兒口味營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)易消化的飲食，以略涼為宜，不能過(guò)酸或過(guò)咸，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，進(jìn)食后要及時(shí)漱口清除患側(cè)頰齒間的食物殘?jiān)?。在急性期?yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時(shí)可戴口罩，注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風(fēng)。

1.3.4出院指導(dǎo)①讓患者掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)及自我護(hù)理方法，如每天面肌功能訓(xùn)練，保持口腔清潔，防止眼部并發(fā)癥等。②保持心情愉快，樹立信心，積極主動(dòng)地配合治療。③增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，警惕風(fēng)寒邪氣對(duì)面部的襲擊，防止手足口病再發(fā)。

2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：面容及面肌運(yùn)動(dòng)肌能完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。顯效：面容及面肌運(yùn)動(dòng)機(jī)能基本恢復(fù)，但任留有輕度不適感，或大笑時(shí)輕微出現(xiàn)口歪。有效：部分好轉(zhuǎn)，但額紋，閉目，大力示齒三項(xiàng)指標(biāo)中有部分未恢復(fù)正常。無(wú)效：治療前后無(wú)改變。

3結(jié)果

本組25例中1月內(nèi)痊愈23例，顯效2例，總有效率92%。

4討論

手足口病后遺癥面癱近年才有報(bào)道，恰當(dāng)合理的護(hù)理，對(duì)后遺面癱的患兒恢復(fù)有良好的幫助作用。針刺作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，很早就被運(yùn)用于面癱患者的治療。因針刺即有良性調(diào)整作用，可以提高神經(jīng)的興奮性，改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，加速面部的肌肉、神經(jīng)功能的恢復(fù)，達(dá)到治療目的超短波療法是利用其熱效應(yīng)，在高頻振蕩電流的作用下，增強(qiáng)血管通透性，改善微循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。護(hù)理人員在工作中不僅要密切觀察病情，還需要根據(jù)患者個(gè)體差異，注意患兒及家長(zhǎng)心理變化，進(jìn)行心理分析和支持，提高心理應(yīng)激能力，提高生活治療，能使患兒及家長(zhǎng)更好配合治療，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊智宏，李秀珠.2002年上海兒童手足口病例中腸道病71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：648，652.

[2]石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：12.

[3]佟麗芳，陳兆杰，薄麗娟.兒童手足口病臨床分析與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，3（31）：1104.