馮卉

【摘要】目的觀察顱內(nèi)血腫患者行清除手術(shù)治療的手術(shù)護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。方法以發(fā)生顱內(nèi)血腫54例患者為對(duì)象，采用血腫清除手術(shù)進(jìn)行治療，配合實(shí)施手術(shù)護(hù)理，觀察護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果護(hù)理人員在手術(shù)前、中、后各階段嚴(yán)密觀察患者狀況，為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，54例患者未有一例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，治療后35例患者恢復(fù)、9例中殘、6例重殘、1例以植物狀態(tài)生存、4例死亡。結(jié)論系統(tǒng)、合理、完善的手術(shù)護(hù)理工作，可有效保證臨床治療效果，提高患者生存率與康復(fù)率，控制并發(fā)癥，使患者得到有效的治療。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫清除；手術(shù)護(hù)理；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.349文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3800-01

顱內(nèi)血腫可以出現(xiàn)于顱內(nèi)各個(gè)部位，多為重型顱腦損傷激發(fā)病變，主要分為腦內(nèi)血腫、硬腦膜外血腫以及硬腦膜下血腫幾類[1]，發(fā)病急驟、變化迅速、病情重、殘疾率高、死亡率高等特點(diǎn)[2]，嚴(yán)重威脅病患生命。臨床醫(yī)師以急診手術(shù)為患者清除血腫，是當(dāng)前該病癥治療的關(guān)鍵手段，但是，該手術(shù)實(shí)施部位具有復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，與患者各項(xiàng)身體機(jī)能緊密相連，必須要有科學(xué)完善的護(hù)理作為配合，才能保證治療效果，減少手術(shù)為患者造成的各種意外傷害。我院為54例行顱內(nèi)血腫清除的患者開展了手術(shù)護(hù)理，下面將護(hù)理效果與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院收治顱內(nèi)血腫的54例患者，全部在2011年3月——2012年4月入院治療，患者入院后，接受頭顱CT掃描檢查，由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病史與表現(xiàn)，確診為發(fā)生顱內(nèi)血腫，年齡為14歲-76歲，車禍致傷41例、墜落致傷8例、暴力打擊致傷5例。其中，發(fā)生于硬腦膜外與硬腦膜下的血腫患者分別為24例、17例，9例為硬膜下與硬膜外復(fù)合血腫，4例為硬腦膜下與腦內(nèi)合并血腫。在54例患者中，11例合并腦挫裂傷，9例合并腦疝，8例合并其他臟器的損傷。為患者行GCS評(píng)分，處于3-5分間4例、6-8分間19例、9-12分間26例、13-15分間5例。

1.2方法臨床醫(yī)師在患者全麻狀態(tài)下，為其實(shí)施了清除顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療，43例為開顱術(shù)清除，11例為大骨瓣減壓術(shù)清除。護(hù)理人員在手術(shù)前期、手術(shù)中及手術(shù)完成后，為醫(yī)師治療進(jìn)行配合，同時(shí)嚴(yán)密地觀察、干預(yù)患者的癥狀與行為，為患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理。護(hù)理措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理①在患者入手術(shù)室后，立即對(duì)頭部受傷狀況以及全身身體狀況進(jìn)行檢查，并重點(diǎn)觀察檢測(cè)出血情況、瞳孔的大小及對(duì)光的反應(yīng)、四肢活動(dòng)狀況、受傷部位、四肢活動(dòng)狀況以及有無出現(xiàn)復(fù)合傷、是否有顱內(nèi)壓增高征兆以及神智障礙，并每間隔15min以GCS評(píng)分為患者判定意識(shí)障礙級(jí)別。②認(rèn)真檢查患者呼吸道暢通狀況，并盡快徹底清除呼吸道、口腔、咽部的污物或血塊，同時(shí)為嚴(yán)重者置入導(dǎo)氣管，以保持患者呼吸暢通。同時(shí)，要盡快為患者建立靜脈通道，以進(jìn)行脫水劑、血液等的靜脈輸入工作，妥善安置并固定靜脈留置針，遵照醫(yī)囑為患者進(jìn)行降顱內(nèi)壓、止血、抗感染治療。③迅速準(zhǔn)備好手術(shù)器械、手術(shù)用藥，配合開展抽血、導(dǎo)尿、剃頭等工作，盡快為患者配血，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[3]，若發(fā)現(xiàn)患者多出受傷，且嚴(yán)重出血，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，要求會(huì)診治療。

1.2.2術(shù)中護(hù)理①手術(shù)過程中，護(hù)理人員對(duì)患者瞳孔、血壓、脈搏、呼吸以及神智狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者呈現(xiàn)出的意識(shí)障礙加劇、雙側(cè)瞳孔變化頻繁且不均等癥狀，判定患者是否發(fā)生再出血，將患者血壓控制于150/90mmHg左右[4]，避免血壓過度升高或降低。②配合醫(yī)師擺正患者體位，并對(duì)其體位加以固定，嚴(yán)格保證手術(shù)中患者的輸液管道、給氧管道、引流管道等的暢通性，在麻醉之前，插入胃管，以避免出現(xiàn)誤吸問題，麻醉完成后，將患者頭部按照出血的位置加以固定，如水平方向應(yīng)當(dāng)為頭高腳低體位。

1.2.3術(shù)后護(hù)理①繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，通過生命體征變化判斷患者癥狀的恢復(fù)情況與復(fù)發(fā)狀況，若出現(xiàn)瞳孔對(duì)光的反射消失、瞳孔呈進(jìn)行性的散大、對(duì)側(cè)的肢體癱瘓、患者陷入深度意識(shí)障礙，往往代表著腦疝形成須立即處理。②及時(shí)地為患者疏通導(dǎo)氣管，并定期進(jìn)行吸痰與氣道濕化，保證呼吸暢通；盡量減少家屬對(duì)病人的探視次數(shù)，降低病患感染幾率，同時(shí)定期為患者拍背翻身，并保持患者口腔清潔。③根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)為患者進(jìn)行抗菌素、降壓藥、脫水劑、營養(yǎng)藥物治療，并密切觀察用藥反應(yīng)，避免損害患者健康，比如，在使用甘露醇與脂肪乳時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地保護(hù)患者的血管，避免藥物外滲造成血管損傷。④為患者補(bǔ)充蛋白、熱量、維生素，為避免便秘問題發(fā)生，可適當(dāng)使用緩瀉藥物。同時(shí)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2結(jié)果

本次護(hù)理工作貫穿在手術(shù)前、中、后各階段，醫(yī)、護(hù)人員積極配合，嚴(yán)密觀察患者的身心狀況，為患者進(jìn)行心理指引、飲食控制等護(hù)理干預(yù)，54例患者治療后，未有一例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。且GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)顯示，治療之后，35例患者恢復(fù)良好，恢復(fù)率為64.81%，中殘、重殘、以植物狀態(tài)生存、死亡分別為9例、6例、1例、4例，植物生存與死亡率較低。

3討論

顱腦為人體重要組織器官，顱腦損傷直接威脅患者生命，而顱內(nèi)血腫的出現(xiàn)更會(huì)加劇患者病情，提高患者死亡率與殘疾率，臨床醫(yī)師及時(shí)通過手術(shù)清除血腫，是贏得患者康復(fù)時(shí)機(jī)的必要保證。因此，護(hù)理人員必須在整個(gè)手術(shù)過程中，及時(shí)地做好護(hù)理工作，以配合臨床醫(yī)師開展工作，使臨床醫(yī)師及時(shí)精準(zhǔn)地把握患者的狀況。護(hù)理本組54例手術(shù)清除顱內(nèi)血腫的患者，我院護(hù)理人員為提高手術(shù)療效提供了有效幫助，證明了護(hù)理工作在該手術(shù)中的重大價(jià)值。綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員在為顱腦血腫患者進(jìn)行血腫清除手術(shù)時(shí)，必須推動(dòng)治療與護(hù)理二者地緊密配合，以使患者在系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)下恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]范明東.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].泰山衛(wèi)生，2011，35（4）：31-33.

[2]梁燕霞，楊燕飛.顱腦外傷急診顱內(nèi)血腫清除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：120-121.

[3]郭建選，劉安秀.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理與觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（34）：67-67.

[4]楊雪峰，索秀艷.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].首都醫(yī)藥，2012（6）：42-43.