王聰

【摘要】目的探討臨床護理路徑在急性胰腺炎患者中的應用及其效果。方法將64例急性胰腺炎患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組按臨床路徑進行急救和護理，對照組按傳統(tǒng)方法進行急救和護理。結果比較2組患者急救所需時間、疼痛緩解的時間、患者的滿意度和護理工作人員滿意度（P<0.05）。結論臨床護理路徑作為一種新型的臨床服務模式，可提高工作效率和工作質量。

【關鍵詞】急性胰腺炎；臨床路徑；急救；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.336文章編號：1004-7484（2013）-07-3787-01

急性胰腺炎是內科常見危重病之一，臨床以急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高為特點。分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。本病以青中年居多。國內報道50%[1]以上的急性胰腺炎可由膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等膽道系統(tǒng)疾病，其中以膽石癥為常見。如果處理及時得當，可明顯緩解病人疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，臨床路徑（CPN），是以患者為中心的一種跨學科，綜合的新式醫(yī)療護理模式，針對某種疾病采取適當?shù)某绦蚧?、時間化和多元化的預見性治療護理模式，以期及早識別病情變化，有效降低并發(fā)癥和減少康復延遲，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務質量。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年3月起，在本院消化內科就診的急性胰腺炎患者64例，其中男56例，女8例，年齡33-87歲，平均年齡（55±2）歲。將64例患者隨機分為實驗組和對照組，各32例。2組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況和病情方面差異，其統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)護理治療、臥床、吸氧、心電監(jiān)護、補液并禁食，給予奧曲肽等抑制胰腺分泌物藥物應用。實驗組的患者從入院開始進入臨床急救路徑。

1.2.1到達病區(qū)10分鐘內，進入臨床路徑管理

1.2.1.1體位患者立即安置在搶救室或離護士站最近的病室內，絕對臥床休息、取彎腰、前傾坐位或屈膝側臥位，以緩解疼痛，加用床檔確保安全。

1.2.1.2飲食護理輕癥急性胰腺炎應禁食3-5天，胃腸減壓，當疼痛減輕，發(fā)熱消退，白細胞計數(shù)和血、尿淀粉的酶降至正常后，即可先給予少量無脂流食，重癥急性胰腺炎除經(jīng)靜脈補充水分電解質保證有效血容量外，早期一般給予胃腸外營養(yǎng)（TPN），如無梗阻，宜早期行空腸插管，過渡到腸內營養(yǎng)（EN）。通過營養(yǎng)支持可增強腸道黏膜屏障，減少腸內移位引發(fā)的感染。

1.2.1.3維持有效血容量迅速建立兩路有效靜脈通路，一路輸入電解質類液體，另一路輸入奧曲肽組液體，并使用輸液泵24小時維持應用，保證抑制胰腺分泌藥物，勻速足量進入體內，并維持有效循環(huán)血量。注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱、禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調。

1.2.1.4緩解疼痛除給予舒適體位外，腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，禁止反復使用。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情，并嚴密觀察疼痛有無減輕，疼痛的性質和特點有無改變。若疼痛持續(xù)存在并伴高熱，則應考慮可能并發(fā)胰腺膿腫；如疼痛劇烈，腹肌緊張，壓痛和反跳疼明顯，提示并發(fā)腹膜炎，應及時報告醫(yī)生處理。

1.2.1.5病情觀察心電監(jiān)護應用，嚴密觀察生命體征變化，定時記錄病人呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫、血氧飽和癥等，觀察有無脈搏細速，呼吸急促、尿量減少等低血容量表現(xiàn)。注意觀察嘔吐物的量及性狀，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。觀察病人皮膚粘膜的色澤與彈性有無變化，判斷失水程度。準確記錄24小時出入量，作為補液的依據(jù)。定時留取標本，監(jiān)測血、尿、淀粉酶、血糖、電解質變化，做好動脈血氣分析的測定。

1.2.1.6心理護理急性胰腺炎發(fā)病突然，并伴發(fā)疼痛、嘔吐等癥狀，患者入院后多處于焦慮、緊張、恐慌等負性情緒，應加強對患者的心理護理，向患者講解病情、疾病知識，醫(yī)護人員積極采取的措施、藥物知識等，取得配合，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.7基礎護理保持環(huán)境安靜整潔，患者處舒適臥位，加強禁食患者的口腔護理，皮膚護理，確保各管道的通暢，操作過程中動作輕柔，加強溝通，增強病人的舒適度和滿意率。

2結果

2組患者急救時間、疼痛緩解時間、患者滿意度、護理人員滿意度比較，見表1。

3討論

3.1臨床護理路徑提高了急救?？谱o理水平和患者對護理工作的滿意度本研究結果顯示實驗組患者的急救時間和疼痛緩解時間較對照組明顯縮短，患者對護理工作的滿意度提高。因為急性胰腺炎患者發(fā)病急，病情變化快，提供及時有序、有效的急救治療和護理措施，是緩解病人疼痛，改善長期愈后的關鍵。臨床護理路徑是以住院時間為橫軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療和護理等為縱軸制成的一個日程計劃表[2]，由于急救流程更加規(guī)范化、程序化和標準化，可以避免專科護士由于工作繁忙或個人水平、能力的不同而對患者的護理造成遺漏或疏忽，更為重要的是，護理人員能及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及治療效果，積極配合醫(yī)生采取急救措施，迅速緩解患者疼痛等不適癥狀，病情逐漸趨于平穩(wěn)，整個急救時間縮短，所以患者對急救護理工作的滿意度提高。同時，開展臨床急救路徑，對?？谱o士提出了更高的要求，增強了護理人員的責任心，規(guī)范了護理工作內容，促使專科護士不斷學習，熟練掌握急救知識和技能，?？扑讲粩嗟玫教岣?。

3.2臨床護理路徑有利于提高患者和護理人員的滿意度在實施臨床急救護理路徑的過程中，使?？谱o士從過去盲目地執(zhí)行醫(yī)囑、隨意性的護理、機械性的治療轉變?yōu)橛杏媱?、預見性、科學性、標準的工作流程，提高了工作效率，減少了并發(fā)癥和護理差錯的發(fā)生，也使護理人員盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，避免醫(yī)療護理事故和差錯發(fā)生，減少醫(yī)、護、患之間的糾紛，確保醫(yī)療護理工作順利進行。護理人員按照路徑表提示進行急救和護理，并在路徑上已執(zhí)行的內容打鉤并簽名，護理計劃、護理措施與評價一目了然，從而縮短了護士大量的書寫記錄時間，將她們從繁重的文書工作中解脫出來，提高了工作效率，真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務宗旨，提高患者滿意度，提高護理人員滿意度。

參考文獻

[1]尤黎明.內科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2012，7：347-348.

[2]黃琴.臨床路徑護理模式在冠心病患者中的應用[J].當代護士（學術版），2010，6：18-19.