吳瓊

【摘要】 目的 通過對(duì)我院治療的120例牙體牙髓病患者的治療效果進(jìn)行分析，探討不同治療方法之間的差異。方法 2010年以來到我院進(jìn)行牙體牙髓病治療的患者共836例，隨機(jī)抽取采用根管治療和根管加塑化治療的患者各60例進(jìn)行隨訪，對(duì)其采用不同的治療方法的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在隨訪病例中，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的有1例患者1顆牙齒，一年內(nèi)復(fù)發(fā)的有3例患者共5顆牙齒，兩年內(nèi)復(fù)發(fā)的有5例患者共8顆牙齒。半年復(fù)發(fā)率0.54%，一年復(fù)發(fā)率2.69%，兩年復(fù)發(fā)率3.76%。以磨牙復(fù)發(fā)多見，占復(fù)發(fā)患齒的84.6%，而前牙及前磨牙復(fù)發(fā)疼痛的比較少見，占復(fù)發(fā)患齒的15.4%。結(jié)論 采用根管治療的效果好于塑化治療，根管治療方法對(duì)牙髓病患者的治療具有重要臨床意義^[1]。牙科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病患實(shí)際情況，選擇合理的治療方案，縮短治療時(shí)間，盡量減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 牙體牙髓?。桓苤委?；根管加塑化治療；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般材料 隨訪患者120例，牙體牙髓病變牙齒共186顆牙，其中前牙60顆，前磨牙58顆，磨牙68顆。

1.2 治療方法

1.2.1 根管加塑化治療 患者的耐受性不佳牙科根管細(xì)彎的情況下，如下頜第一和第二磨牙頰面管舌，上頜第一和第二磨牙近遠(yuǎn)中頰根管治療塑化，選擇根管預(yù)備和根管充填根管治療術(shù)相當(dāng)強(qiáng)的耐受性的耐心和厚摩爾根管根管治療的情況下，如下頜第一和第二磨牙遠(yuǎn)中根管，上頜第一和第二磨牙舌根運(yùn)河而采用塑料根管治療后，只是消除炎癥引導(dǎo)人們?cè)谝粋€(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的準(zhǔn)備，可以進(jìn)行根管內(nèi)的液體灌裝和灌裝塑化。

1.2.2 根管治療 對(duì)于患者的前牙和前磨牙根管治療后，患者在局部麻醉下開髓，牙髓及根管與氫氧化鈣根管封閉觀察一個(gè)星期，然后進(jìn)行根管充填；殘留牙冠、牙根、其他死牙髓和根尖周炎患者首先應(yīng)該是開髓引流，待癥狀緩解后根管預(yù)備和根管充填。使用預(yù)備彎曲根管的常規(guī)方法是選擇逐步后退法，平衡法混合制備根管預(yù)備。

1.3 確定指標(biāo)觀察疾病牙齒疼痛緩解，是否恢復(fù)正常的咀嚼功能，治療后6個(gè)月，一年，兩年疼痛發(fā)生率。

1.4 臨床成功標(biāo)準(zhǔn) 治療后，疼痛緩解，x線檢查根管適充，密度好，臨床檢查沒有叩痛，尖周暗影部分消失。

2 結(jié) 果

通過隨訪180例患者，186顆牙（其中前牙60顆，前磨牙58顆，磨牙68顆），隨訪時(shí)間在患者治療后6個(gè)月至2年，隨訪成功率為98.7%。在隨訪病例中，6個(gè)月內(nèi)、一年內(nèi)和兩年內(nèi)復(fù)發(fā)情況見表1。復(fù)發(fā)病例中，以磨牙復(fù)發(fā)多見，占復(fù)發(fā)患齒的84.6%，而前牙及前磨牙復(fù)發(fā)疼痛的比較少見，占復(fù)發(fā)患齒的15.4%。采用根管治療的效果好于塑化治療，復(fù)發(fā)病例中只有一例為根管治療的后磨牙，其余均為塑化治療的患者。

3 討 論

3.1 牙體牙髓病一種常見的口腔科疾病，根管治療是牙科疾病最常用的治療方法，治療效果明顯優(yōu)于塑化治療方法^[2]。然而，因費(fèi)時(shí)長，治療過程相對(duì)復(fù)雜，尤其是急性牙髓炎和根尖周炎患者的急性發(fā)作，劇烈的疼痛。對(duì)于老年患者在治療過程中容易出現(xiàn)恐懼，所以牙醫(yī)應(yīng)根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)，耐心與患者進(jìn)行交流與溝通，安撫患者，并選擇合理的治療方案，縮短治療時(shí)間，盡量減輕患者的痛苦。

3.2 牙體牙髓病患者在治療過程中和治療后可產(chǎn)生許多問題，如充填物脫落或折斷，造成丟失或破損主要是由于腔準(zhǔn)備的弱點(diǎn)，應(yīng)該先取出填充，仔細(xì)檢查孔類型，進(jìn)行必要的修改，重新充填。充填治療以后仍然疼痛，根據(jù)疼痛類型不同分為冷熱痛、自發(fā)痛和咬合痛。冷熱痛是一過性的，主要由于固化材料酸蝕或備洞產(chǎn)熱所致，可自愈，兩個(gè)星期后仍然沒有改善，應(yīng)該先卸下填充，其他癥狀消失后重新灌裝。自發(fā)痛是牙髓炎的癥狀表現(xiàn)，應(yīng)該先取出填料，對(duì)牙髓炎進(jìn)行治療，治療后再進(jìn)行充填。如由懸突或填充物引起的咬合痛，則應(yīng)先去除充填物，進(jìn)行修整，重新充填。如果叩痛明顯，則是由于牙髓壞死引起的根尖炎，需進(jìn)行根管治療。

3.3 進(jìn)行充填治療后繼續(xù)患齲，原因是在治療過程中齲壞組織未祛除干凈，需要將原來的填充及齲壞組織祛除，重新修整腔，然后填充。在相鄰的表面填充孔，一定要放的文件夾或成型片材成型（這句話是否錯(cuò)誤，應(yīng)該刪除），否則容易形成懸刺激牙齦，引起慢性牙齦炎，因此，應(yīng)祛除原充填物，進(jìn)行消炎治療，炎癥消除后，再重新進(jìn)行充填。

3.4 干髓治療后仍然疼痛，分析原因?yàn)樗枋翼斀议_不全，牙髓失活，或迅速成為殘髓炎的癥狀，不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展成根尖周炎，則應(yīng)該重新打開牙髓腔，根管治療或塑化治療。根髓炎依然采用干髓治療。經(jīng)過治療，牙齒斷裂，折裂牙尖斷裂和一些完全斷裂的，都得到較好治療，分析其原因有的是死髓牙及隱裂牙并未注意調(diào)合，有些是因?yàn)檫z留的牙體組織祛除過多，有的是因?yàn)檠例X無牙髓，牙體本身已經(jīng)很脆弱造成的。

3.5 通過觀察與分析采用根管治療的效果好于塑化治療，根管治療方法對(duì)牙髓病患者的治療具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 努爾江·艾合買提.132例牙體牙髓病的臨床特征及治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，31（9）：103.

[2] 沈麗.老年人牙體牙髓病290例治療分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2009，4（2）：85.