【摘要】目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年1-12月收入我院骨科的患者60例作為觀察組，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。選取2011年1-12月收治的60例患者作為對(duì)照組，予常規(guī)護(hù)理。比較2組患者護(hù)理質(zhì)量、壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和滿意度明顯高于對(duì)照組，壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論在骨科患者壓瘡護(hù)理中對(duì)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，降低壓瘡發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；骨科；壓瘡護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.318文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3769-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘的可能性，貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等的各個(gè)環(huán)節(jié)中[1]。骨科患者因手術(shù)或治療需要，長期臥床，活動(dòng)受限，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)極高，是骨科常見并發(fā)癥，不僅給患者的身心帶來極大痛苦，還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。在國外，患者及家屬發(fā)生壓瘡提出起訴并要求賠償?shù)陌咐找嬖黾覽2]。預(yù)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生是住院患者安全目標(biāo)之一，我院將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在骨科患者壓瘡護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1-12月在我院骨科收治的60例患者作為觀察組，男34例，女26例；年齡10-75歲，平均年齡（42.48±5.63）歲；疾病種類包括：椎體骨折9例，骨盆骨折10例，股骨干骨折13例，股骨頸骨折14例，脛腓骨骨折14例。隨機(jī)選擇2011年1-12月我院骨科收治的60例患者作為對(duì)照組，男37例，女23例；年齡11-76歲，平均年齡（43.46±5.71）歲；疾病種類包括：椎體骨折8例，骨盆骨折9例，股骨干骨折14例，股骨頸骨折13例，脛腓骨骨折16例。兩組患者Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分均≥20分，在性別、年齡、病種等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在此基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，具體措施如下：①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。風(fēng)險(xiǎn)小組共3人，由護(hù)士長，組長和1名責(zé)任護(hù)士組成，實(shí)行三級(jí)評(píng)估?；颊叱跞朐簳r(shí)，先由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者全身狀況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)Braden壓瘡評(píng)分估量表了解患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度和危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化的預(yù)防措施；組長負(fù)責(zé)本科壓瘡管理，檢查護(hù)理人員壓瘡教育及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)士長進(jìn)行定期和不定期檢查，負(fù)責(zé)對(duì)壓瘡高?；颊叩挠懻撆c評(píng)定，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管。②加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育。定期組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。注意加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人員、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)時(shí)間段等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)“三重點(diǎn)”的管理。將本院及外院發(fā)生過的護(hù)患糾紛案例進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。③提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。安排工作能力強(qiáng)、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)新護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”的帶教，加強(qiáng)綜合素質(zhì)培訓(xùn)。定期對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)、技術(shù)操作和應(yīng)急能力的培訓(xùn)及考核。護(hù)理活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，注重細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)巡視，床頭交接班時(shí)注意觀察患者皮膚受壓狀況和措施落實(shí)情況，做到預(yù)見性護(hù)理。④加強(qiáng)護(hù)患溝通。事先將患者可能存在的導(dǎo)致皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)告訴患者和家屬[3]，將發(fā)生壓瘡的原因、危險(xiǎn)因素和避免壓瘡發(fā)生的相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行宣教；將壓瘡評(píng)估結(jié)果及時(shí)告知患者和家屬，對(duì)于壓瘡高?；颊吒嬷赡軙?huì)發(fā)生難免壓瘡，使患者和家屬能夠了解、理解、接受并且承擔(dān)這些風(fēng)險(xiǎn)[4]，積極參與到預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)中。尊重患者的知情權(quán)，簽署知情同意書，使醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。⑤現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)。由護(hù)士長，組長和責(zé)任護(hù)士對(duì)正在病房進(jìn)行壓瘡的護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。每周周會(huì)將患者皮膚損傷情況上報(bào)，找出風(fēng)險(xiǎn)因素，制定防范措施；每月開一次質(zhì)控分析會(huì)，將本月發(fā)生的壓瘡病例總結(jié)分析，對(duì)共性問題制定針對(duì)性措施，通過現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)來檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)管理措施的有效性和可行性，不斷完善風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，從護(hù)理人員技術(shù)操作能力，護(hù)患溝通能力、理論知識(shí)及護(hù)理滿意度和壓瘡發(fā)生率等方面對(duì)2組護(hù)理管理后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)患者及其家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者或家屬出院時(shí)填寫并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（χ±s）形式表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較見表1。

3討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指護(hù)理人員對(duì)工作中不安全因素進(jìn)行充分識(shí)別、評(píng)價(jià)與安全防范措施處理的全過程，其目的在于盡量規(guī)避或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并通過有效防止風(fēng)險(xiǎn)事件為患者及醫(yī)院減少危害及經(jīng)濟(jì)損失[5]。近年來，隨著民眾法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高，用法律來衡量醫(yī)療護(hù)理行為和后果的意識(shí)日漸增強(qiáng)。護(hù)理人員對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度會(huì)直接影響其護(hù)理行為，因此護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化”慎獨(dú)”精神，要將發(fā)生護(hù)理不安全事件之后的消極處理轉(zhuǎn)化為在護(hù)理不安全事件發(fā)生前就采取積極有效的防御措施[6]，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)。我科將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序引入壓瘡護(hù)理活動(dòng)中，增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，能夠主動(dòng)找尋避免壓瘡的方法，為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)，從而減少了風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)患糾紛的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)觀察組護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員的技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、理論知識(shí)等方面的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05；護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05；壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。由此可見，在骨科患者壓瘡護(hù)理中對(duì)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)理質(zhì)量和滿意度，降低了壓瘡發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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