邱金清

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；產(chǎn)前子癇；急診剖腹產(chǎn)；硬膜外阻滯；新生兒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.277文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3737-02

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐，全身強(qiáng)直、少頃即醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒者；稱為“子癇”，又稱“妊娠癇證”。子癇可發(fā)生于妊娠期、分娩期或產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，被分別稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子痛和產(chǎn)后子癇，是產(chǎn)科四大死亡原因之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家，子癇發(fā)病率大約平均1/2000次分娩；子癇患者的死亡率約1%[1]。我院自2008年來(lái)收治10例產(chǎn)前子癇孕婦，均進(jìn)行全身麻醉下剖腹產(chǎn)術(shù)去的滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月——2012年3月因產(chǎn)前子癇在我院住院治療并行急診剖腹產(chǎn)10例孕婦，年齡18-40（31±3）歲，胎次1-7（4±1.3）次，產(chǎn)次1-3（2±0.6）次，孕周35-43（38.7±2.4）周，血壓（150/100-180/120）mmHg（1mmHg=0.133kPa），體質(zhì)量（70±8）kg，身高（160±5）cm，產(chǎn)前子癇發(fā)作次數(shù)1-5次，均在院外或入院時(shí)發(fā)作。對(duì)照組為重度子癇前期經(jīng)48h治療，血壓控制不理想行硬膜外麻醉下剖腹產(chǎn)10例孕婦，年齡（30±5）歲，胎次（2±1.2）次，產(chǎn)次（2±0.8）次，孕周（38.5±2.5）周，血壓（145/100-180/120）mmHg，體質(zhì)量（72±5）kg，身高（159±5）cm，2組一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2術(shù)前治療常規(guī)使用25%硫酸鎂針劑、硝苯地平片或亞寧定針劑，安定針予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜治療，吸氧，靜滴二聯(lián)改善宮內(nèi)缺氧。子癇患者常規(guī)靜滴20%甘露醇250mL降低顱內(nèi)壓。術(shù)前無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生。2組按美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)。

1.3麻醉方法全身麻醉組用美國(guó)進(jìn)口S/5Aespire麻醉機(jī)，產(chǎn)婦經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后，先靜脈注射芬太尼2.0Lg/kg，然后再分別注射異丙酚1.5Lg/kg及維庫(kù)溴胺0.08mg/kg，并給予氣管插管。胎兒娩出前給笑氣吸入。麻醉成功后2min內(nèi)娩出胎兒，胎兒娩出后加深麻醉，術(shù)畢產(chǎn)婦平穩(wěn)后拔除氣管導(dǎo)管。硬膜外麻醉產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，取L1-2或L2-3間隙進(jìn)行穿刺。穿刺成功后應(yīng)用1.73%碳酸利多卡因5mL作為試驗(yàn)劑量。留置硬膜外導(dǎo)管3cm，孕婦轉(zhuǎn)為仰臥位，觀察5-10min后測(cè)試麻醉平面，并酌情分次追加麻醉藥物，使麻醉平面上界達(dá)T6-8，總注入量約16mg。

2結(jié)果

2.12組麻醉效果比較實(shí)驗(yàn)組麻醉效果佳，術(shù)中血壓、心率平穩(wěn)。對(duì)照組有1例麻醉效果不佳，加用局麻藥，胎兒娩出后加用杜非半量，血壓升高至190/120mmHg，術(shù)中亞寧定微泵維持降壓至150/100mmHg。

2.22組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鋈砺樽斫MpH值、二氧化碳分壓、二氧化碳結(jié)合率、氧分壓、氧飽和度分別為7.35±0.08，（40±10）mmHg，（1mmHg=0.133kPa），（28±5）mmol/L，（73±16）mmHg，（96.6±1.0）%；全身麻醉組pH值、二氧化碳分壓、二氧化碳結(jié)合率、氧分壓、氧飽和度分別為7.35±0.08，（40±10）mmHg（1mmHg=0.133kPa），（28±5）mmol/L，（73±16）mmHg，（96.6±1.0）%，硬膜外阻滯麻醉組分別為7.36±0.06，（40±8）mmHg，（26±4）mmol/L，（71±17）mmHg，（96.9±1.0）%。pH值、二氧化碳分壓（p（CO2））、二氧化碳結(jié)合率（CO2CP）、氧分壓（p（O2））、氧飽和度（Sp（O2））等指標(biāo)均在正常范圍，2組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.32組新生兒呼吸、心率、睜眼時(shí)間、尿次比較睜眼時(shí)間在第一個(gè)24h內(nèi)2組均較少，分別為（13±12.6）min/d和（14±13）min/d。2組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

子癇是妊娠期特有的疾病，子癇過(guò)高的血壓不但會(huì)損害心，腦，腎的功能而且還會(huì)引起心衰等并發(fā)癥[2]?；颊呷硇?dòng)脈血管痙攣性收縮是本病的基本病理生理變化，導(dǎo)致子宮胎盤血流灌注下降造成胎兒生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)窘迫。實(shí)踐證明，剖宮產(chǎn)能縮短分娩時(shí)間，減少子宮收縮引起的血流動(dòng)力學(xué)變化，減輕心臟負(fù)擔(dān)。所以剖宮產(chǎn)終止妊娠術(shù)是搶救重度子癇患者非常有效的手段。

3.1麻醉前準(zhǔn)備產(chǎn)前子癇多伴有貧血，心臟處于低排高阻狀態(tài)，重度子癇當(dāng)有嚴(yán)重高血壓，劇烈抽搐或上呼吸道感染時(shí)極易發(fā)生心衰。麻醉前應(yīng)積極治療急性左心衰與肺水腫給予洋地黃，脫水，利尿，解痙，鎮(zhèn)靜，降壓以及適當(dāng)擴(kuò)容等治療，等待時(shí)機(jī)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.2麻醉方法的選擇首選連續(xù)硬膜外麻醉。連續(xù)硬膜外麻醉通過(guò)神經(jīng)阻滯，抑制血兒茶酚胺的升高，可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的程度，同時(shí)解除疼痛。另外硬膜外麻醉效果確實(shí)，作用持續(xù)，可控性好，緩慢起效，降低子宮胎兒血藥濃度，子宮胎盤灌注改善產(chǎn)程通氣，運(yùn)動(dòng)阻滯輕，可行術(shù)后鎮(zhèn)痛但是易產(chǎn)生仰臥綜合征。

3.3腰麻雖然效果可靠，起效快，但是交感神經(jīng)阻斷起效迅速，影響子宮胎盤功能和胎兒，血壓波動(dòng)大不適用于產(chǎn)前子癇的病人。

3.4氣管內(nèi)麻醉誘導(dǎo)迅速可以立即開始手術(shù)，可確保氣道和通氣的有效控制，還可很好的控制低血壓的發(fā)生，但是危險(xiǎn)性很大。麻醉過(guò)程中氣管插管失敗發(fā)生率高，增加誤吸危險(xiǎn)。全身麻醉藥抑制胎兒而且心血管反應(yīng)很大。實(shí)際工作中全身麻醉適用嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫（死胎），產(chǎn)婦急性低血容量/出血，有明顯凝血障礙性疾病，區(qū)域阻滯不完善等[3]。全身麻醉的危險(xiǎn)性較高，硬膜外麻醉能完成的手術(shù)盡可能不選擇全身麻醉。

參考文獻(xiàn)

[1]謝思明.全麻復(fù)合硬膜外阻滯在開胸手術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010（03）：190.

[2]黃河，吳悅維，楊天德，李洪，陶軍，李永旺.不同麻醉方法對(duì)老年全髖置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)鈪?shù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008（17）：331.

[3]蔣玲，朱學(xué)芳，姚盛來(lái)，趙瑩，杜娟，葉煒.硬膜外阻滯與全麻用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009（04）：442.