米小微

【摘要】目的：對(duì)比手術(shù)患者不同時(shí)機(jī)留置導(dǎo)尿管對(duì)其機(jī)體耐受性的影響。方法：將我院肝膽外科收治的行腹腔鏡膽囊術(shù)的122例患者依據(jù)留置導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)差異分組，對(duì)比兩組臨床耐受性。結(jié)果：觀察組中、重度躁動(dòng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05）；觀察組麻醉前平均心率高于對(duì)照組，拔管后5分鐘平均動(dòng)脈壓與心率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)患者在全麻前予以留置導(dǎo)尿管較其拔管后留置導(dǎo)尿管其機(jī)體更具耐受性。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；留置導(dǎo)尿；耐受性

留置導(dǎo)尿是普外科腹部手術(shù)患者全身麻醉的常規(guī)準(zhǔn)備工作之一[1]?；颊咴谌榍坝枰詫?dǎo)尿，由于其意識(shí)尚處于清醒狀態(tài)，會(huì)因恐懼、緊張等因素出現(xiàn)不適感；而全麻后導(dǎo)尿，患者在蘇醒后往往又對(duì)導(dǎo)尿管不耐受而引起一系列尿路刺激反應(yīng)。因此，適宜的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)有利于提升患者對(duì)留置導(dǎo)尿管的耐受性。我院本次對(duì)收治的122例手術(shù)患者予以不同時(shí)機(jī)留置導(dǎo)尿管，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院肝膽外科2015年1～6月收治的全麻下行手術(shù)122例患者依據(jù)留置導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)差異分組，將在全麻后進(jìn)行導(dǎo)尿的60例設(shè)為對(duì)照組，將在全麻前清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿的62例設(shè)為觀察組。兩組男、女性例數(shù)分別為65、57例，年齡范圍在29～78歲，（50.3±1.9）歲為年齡平均數(shù)。兩組均神志清醒、無精神障礙、無泌尿系統(tǒng)疾患[2]。組間上述差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均在入手術(shù)室后進(jìn)行心理護(hù)理直至其情緒穩(wěn)定，并于尚未導(dǎo)尿的麻醉前對(duì)患者心率、血壓、平均動(dòng)脈壓予以測定和記錄。①觀察組：本組所有患者全麻前10分鐘意識(shí)處于清醒狀態(tài)下，予以一次性使用14號(hào)導(dǎo)尿管并嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿術(shù)予以導(dǎo)尿處理。②對(duì)照組：本組所有患者在全麻氣管插管后予以導(dǎo)尿，導(dǎo)尿方式與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo) 觀測兩組氣管拔管后5分鐘患者心率、平均動(dòng)脈并記錄，評(píng)估兩組躁動(dòng)程度。①無躁動(dòng)：患者很安靜，能夠積極配合護(hù)理人員導(dǎo)管，肢體無躁動(dòng)現(xiàn)象。②輕度躁動(dòng)：對(duì)患者予以吸痰等刺激時(shí)其肢體存在躁動(dòng)，通過言語加以撫慰后躁動(dòng)得到明顯好轉(zhuǎn)。③中度躁動(dòng)：患者未受到任何來自外界刺激也存在躁動(dòng)，有試圖拔掉氣管插管、輸液管與導(dǎo)尿管等過激行為，需醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)制制動(dòng)；④患者臨床表現(xiàn)為劇烈掙扎，需多人強(qiáng)制制動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS16.0軟件，%與（ ±s）分別構(gòu)成計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，X2和t檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組躁動(dòng)情況對(duì)比 觀察組中、重度躁動(dòng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同時(shí)機(jī)平均動(dòng)脈壓與心率對(duì)比 觀察組全麻前平均心率高于對(duì)照組，拔管后5分鐘平均動(dòng)脈壓與心率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

手術(shù)前留置導(dǎo)尿管的主要目的是避免損傷膀胱， 避免術(shù)中誤傷[3]。手術(shù)前予以留置導(dǎo)尿管，因患者提前有了心理準(zhǔn)備，普遍患者都能積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員操作，臨床出現(xiàn)的不適或疼痛感也就相對(duì)較輕微；但臨床也存在部分患者入得手術(shù)室后，表現(xiàn)為緊張恐懼等負(fù)性心理，再加上機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、導(dǎo)尿的不適與導(dǎo)尿前應(yīng)激心理等因素，患者會(huì)出現(xiàn)心率加快與血壓增高等血流動(dòng)力學(xué)改變。患者意識(shí)清醒情況下予以置入導(dǎo)尿管會(huì)引發(fā)膀胱痙攣，并刺激恥骨膀胱三角區(qū)域和導(dǎo)致尿道疼痛，患者大腦對(duì)對(duì)這個(gè)過程存在明顯記憶，因此其麻醉清醒后能夠接受導(dǎo)尿管的存在。

本次觀察發(fā)現(xiàn)，雖然觀察組在麻醉前平均心率會(huì)明顯高于對(duì)照組，但其拔管5分鐘后其心率則明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。由此也說明了麻醉前置管患者雖會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，但其拔管后心理與機(jī)體已能接受置管，其拔管后機(jī)體引起的躁動(dòng)與血流動(dòng)力學(xué)改變不會(huì)過激。麻醉后置管雖可避免患者在清醒狀態(tài)下留置尿管的疼痛和不適[4]，但因其大腦皮層未能儲(chǔ)存相關(guān)留置導(dǎo)尿管的記憶，使得其蘇醒后對(duì)機(jī)體出現(xiàn)的不適不能接受，尤其是知覺恢復(fù)后機(jī)體局部尿道刺激引起的不適感會(huì)更強(qiáng)烈。此外，主觀意識(shí)可控制機(jī)體尿道括約肌，蘇醒后患者因疼痛與緊張可引發(fā)尿道括約肌痙攣性收縮，從而加重機(jī)體的不適感，進(jìn)而引發(fā)血壓、心率增高，臨床表現(xiàn)為明顯躁動(dòng)。本次觀察組患者中、重度躁動(dòng)明顯不及對(duì)照組高也證明了這點(diǎn)。

總之：手術(shù)患者在全麻前予以留置導(dǎo)尿管較其拔管后留置導(dǎo)尿管更具耐受性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金偉魏，陳衛(wèi)英，蔣暉等，手術(shù)患者全身麻醉前后留置導(dǎo)尿的耐受性對(duì)比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2015，22（3）：421～422.

[2]羅瑜，陳玉琴，陳靖，麻醉前后導(dǎo)尿患者對(duì)尿管耐受性的比較[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，3：162～164.

[3]宋宇芬，麻醉前后留置導(dǎo)尿管對(duì)手術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（10）：78～80.

[4]史恩桃，高 星，麻醉前后留置尿管對(duì)患者舒適度及術(shù)后耐受性影響的研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（13）：1685～1686.