劉克猛+陳志強(qiáng)+李大喜+梁妙藝

【摘要】 目的 研究在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中采取椎管麻醉和全身麻醉的安全性和有效性。方法 97例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者， 按照抽簽法分為椎管麻醉組（49例）和全身麻醉組（48例）。對兩組患者的麻醉效果及安全性進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 椎管麻醉患者術(shù)中失血量為（260.53±10.26）ml， 全身麻醉患者術(shù)中失血量為（280.24±11.29）ml， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。椎管麻醉組術(shù)后2例患深靜脈血栓， 占4.08%， 全身麻醉組術(shù)后8例患深靜脈血栓， 占16.67%， 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。椎管麻醉組術(shù)后1例患者發(fā)生肺栓塞， 占2.04%， 全身麻醉組術(shù)的后7例患者發(fā)生肺栓塞， 占14.58%。兩組肺栓塞發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者進(jìn)行椎管麻醉能夠在減輕患者痛苦的同時(shí)， 將患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥降到最低， 同時(shí)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 對患者進(jìn)行更有效治療， 有很高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 椎管麻醉；全身麻醉；髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.143

本文選取本院收治的需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的97例患者， 分別使用兩種麻醉方式， 對其效果及安全性進(jìn)行分析比較。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月收治的97例進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者， 按照抽簽法分為椎管麻醉組（49例）和全身麻醉組（48例）。椎管麻醉組男30例、女19例；年齡52～89歲， 平均年齡（74.27±4.91）歲；全身麻醉組中男28例、女20例；年齡59～87歲， 平均年齡（73.97±4.34）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 椎管麻醉組 椎管麻醉為腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔）硬膜外聯(lián)合麻醉[1]， 方法是患者側(cè)臥位， 取L3～4脊間隙為穿刺點(diǎn)， 硬膜外穿刺成功后置入腰麻針見腦脊液后注入局部麻醉（局麻）藥， 再留置硬膜外導(dǎo)管。常用麻醉藥物為利多卡因、羅哌卡因等。

1. 2. 2 全身麻醉組 全身麻醉是將麻醉藥物經(jīng)呼吸道、靜脈或肌肉注入患者體內(nèi)以達(dá)到抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用， 讓患者失去意識、喪失疼痛感的一種麻醉方式[2]。主要為靜脈吸入復(fù)合麻醉。使用的麻醉藥物是七氟烷、芬太尼、咪唑安定、順苯阿曲庫銨等。常規(guī)誘導(dǎo)插管， 維持丙泊酚、順苯阿曲庫銨的注入同時(shí)再應(yīng)用七氟烷吸入維持。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較椎管麻醉和全身麻醉患者在手術(shù)中的失血情況和術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)中失血量 椎管麻醉患者術(shù)中失血量為（260.53±10.26）ml， 全身麻醉患者術(shù)中失血量為（280.24±11.29）ml， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后深靜脈血栓 椎管麻醉組術(shù)后2例患深靜脈血栓， 占4.08%， 全身麻醉組術(shù)后8例患深靜脈血栓， 占16.67%， 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 術(shù)后肺栓塞 椎管麻醉組術(shù)后1例患者發(fā)生肺栓塞， 占2.04%， 全身麻醉組術(shù)的后7例患者發(fā)生肺栓塞， 占14.58%。兩組肺栓塞發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)就是通過手術(shù)將人體已經(jīng)失去原本功能的關(guān)節(jié)置換為人工制造的可以代替原來關(guān)節(jié)完成人體動(dòng)作行為的骨科手術(shù)， 這項(xiàng)手術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展在人類醫(yī)學(xué)史上具有著非常重要的劃時(shí)代意義。關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以讓患髖關(guān)節(jié)等人體關(guān)節(jié)疾病的患者通過手術(shù)置換關(guān)節(jié)的方式重新獲得一個(gè)人工的、健康的關(guān)節(jié)， 在減輕病痛的基礎(chǔ)上重新獲得行動(dòng)自由、不受限制；可以讓原本只能躺在床上、坐在輪椅上的人重新站起來， 但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果與患者的年齡及個(gè)人體質(zhì)差異也存在一定關(guān)系， 通常中老年患者由于年齡較大、具有不同程度的基礎(chǔ)疾病， 存在免疫力低下的情況， 其行手術(shù)治療后容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥， 比較典型的即為肺部感染、肺不張等情況， 對患者的臨床治療效果造成一定影響， 并發(fā)癥的發(fā)生容易延長患者的住院時(shí)間， 增加患者的住院費(fèi)用， 使患者承擔(dān)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

麻醉劑在醫(yī)學(xué)上的使用更是為手術(shù)患者減輕了病痛， 提高了治療效果。麻醉主要分為全身麻醉和局部麻醉兩種情況[3]。關(guān)節(jié)置換手術(shù)采用的麻醉方式有椎管麻醉和全身麻醉兩種。

椎管麻醉分為腰麻和硬膜外麻醉， 其中腰麻使麻醉藥物直接接觸脊神經(jīng)根， 部分藥物經(jīng)過腦脊液的稀釋作用可以向外傳輸、擴(kuò)散， 達(dá)到脊神經(jīng)和脊髓表面從而達(dá)到麻醉效果。而硬膜外麻醉麻醉藥物通過硬膜外腔向外擴(kuò)散， 從而產(chǎn)生麻醉作用。臨床實(shí)踐表明椎管麻醉副作用小， 對人體各機(jī)能影響小， 能直接有效的作用于手術(shù)部位。

通過對運(yùn)用椎管麻醉和全身麻醉進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中出血量情況、術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞情況的研究分析可以看到， 使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)中出血量高， 患深靜脈血栓、肺栓塞的可能性大， 而采用椎管麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)中失血量低， 患深靜脈血栓、肺栓塞的可能性低。由此可以看出在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中采取椎管麻醉的方式能夠極大的提高手術(shù)的有效性和安全性。

有研究表明[4]， 運(yùn)用椎管麻醉的患者所需的蘇醒時(shí)間明顯比全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)的患者要短， 這樣更有利于手術(shù)后對患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理及治療， 可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示， 椎管麻醉患者術(shù)中失血量為（260.53±

10.26）ml， 全身麻醉患者術(shù)中失血量為（280.24±11.29）ml， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。椎管麻醉組術(shù)后2例患深靜脈血栓， 占4.08%， 全身麻醉組術(shù)后8例患深靜脈血栓， 占16.67%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。椎管麻醉組術(shù)后1例患者發(fā)生肺栓塞， 占2.04%， 全身麻醉組術(shù)的后7例患者發(fā)生肺栓塞， 占14.58%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 相比全身麻醉方式， 采取椎管麻醉方式進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)更能夠有效減少患者術(shù)中的失血量， 降低患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓和非栓塞的可能性， 更有效， 更安全， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫衛(wèi)峰. 探討椎管麻醉和全身麻醉在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用的有效性以及安全性. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014（10）：89.

[2] 孫景雄. 椎管麻醉對比全身麻醉行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的系統(tǒng)評價(jià). 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014（1）：106.

[3] 王裕民. 骨水泥與非骨水泥型假體全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后療效比較的系統(tǒng)評價(jià). 中國矯形外科雜志， 2015， 23（24）：2242-2247.

[4] 辛小平， 郭清源， 陳小萬. 黃海榮全身麻醉和椎管麻醉用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床對比研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2014， 1（9）：

1548-1548.

[收稿日期：2016-07-12]