田蒼松

【摘要】目的探討弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎的臨床特征及治療情況。方法回顧性分析2009年4月——2013年4月期間我院確診的8例弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎的臨床資料，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。結(jié)果8例患者中，男性6例，女性2例。年齡56-76歲，平均63歲；病程9—23天；中位病程18天。其中院內(nèi)獲得性肺炎7例，社區(qū)獲得性（院外）肺炎1例。藥敏結(jié)果：社區(qū)發(fā)病1例患者耐3類(lèi)以上抗菌素，醫(yī)院發(fā)病7例患者耐1類(lèi)抗菌素1例、耐2類(lèi)抗菌素1例、耐3類(lèi)抗菌素1例、耐3類(lèi)以上抗菌素4例。結(jié)論弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎，多為醫(yī)院獲得性肺炎，社區(qū)獲得性（院外）肺炎較少見(jiàn)。大多數(shù)患者原有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。感染菌株75%為耐藥菌株，造成治療困難，因此預(yù)防非常重要。

【關(guān)鍵詞】弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎；臨床特征；治療情況

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.241文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3709-02

弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎是由弗勞地枸櫞酸桿菌感染所致的疾病，多為醫(yī)院獲得性肺炎，社區(qū)獲得性（院外）肺炎較少見(jiàn)。據(jù)報(bào)到75%的患者原有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、糖尿病、COPD、腦血管病、冠心病等。由于近年來(lái)發(fā)現(xiàn)某些革蘭陰性桿菌可產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶，很容易引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，所涉菌株多重耐藥，這些菌株的存在使由其所引起感染疾病愈加難以控制和預(yù)防。為此對(duì)我院4年間確診的8例弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎的臨床特征及治療情況。

1資料與方法

1.1對(duì)象2009年4月——2013年4月我院確診的細(xì)菌性肺炎患者共計(jì)282例，其中弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎共計(jì)8例，其中院內(nèi)獲得性肺炎7例，社區(qū)獲得性（院外）肺炎1例。8例患者中，男性6例，女性2例。年齡56-76歲，平均65歲；病程9—23天；中位病程18天。

1.2弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎診斷凡臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咳黃痰或白黏痰，胸痛，氣促，查體雙肺或一側(cè)肺有濕性啰音或下肺聞及支氣管呼吸音；胸片示支氣管肺炎，或雙下肺浸潤(rùn)陰影，或有肺小膿腫形成；外周血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高；痰涂片有大量革蘭陰性桿菌；應(yīng)考慮有本病可能。但對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎病人，病人肺炎癥狀不典型或缺乏。然而如在其原發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)高熱、呼吸衰竭，或原發(fā)病病情突然加劇，咳大量膿痰；查胸片如有兩肺新的浸潤(rùn)病灶，特別是對(duì)于原有白血病、腫瘤、糖尿病等老年病人。也應(yīng)考慮有本病可能。應(yīng)反復(fù)查痰、血、胸腔積液培養(yǎng)或直接采集下呼吸道分泌物培養(yǎng)。凡連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)出弗勞地枸櫞酸桿菌，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)和胸片結(jié)果即可確診。

2結(jié)果

2.1臨床特征咳嗽（8/8）、咳黃痰（8/8）、發(fā)熱（8/8）、呼吸困難（4/8）、咯血（0/8）、胸痛（2/8）、發(fā)紺（4/8）、肺部濕性羅音（8/8）、肺部干鳴音（3/8）、呼吸衰竭（2/8）、昏迷（1/8）。

2.2合并原有基礎(chǔ)疾病惡性腫瘤（0/8）、糖尿?。?/8）、COPD（3/8）、肺結(jié)核（8/8）、腦血管病（3/8）、冠心病（2/8）。

2.3影像學(xué)改變社區(qū)發(fā)病患者1例右下肺野實(shí)變影伴胸腔積液。醫(yī)院發(fā)病7例患者均為新出現(xiàn)雙肺多發(fā)性斑片影。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查8例患者均為痰細(xì)菌培養(yǎng)2次生長(zhǎng)同一種弗勞地枸櫞酸桿菌。藥敏結(jié)果：社區(qū)發(fā)病1例患者耐3類(lèi)以上抗菌素，醫(yī)院發(fā)病7例患者耐1類(lèi)抗菌素1例、耐2類(lèi)抗菌素1例、耐3類(lèi)抗菌素1例、耐3類(lèi)以上抗菌素4例。

2.5治療及預(yù)后治療根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗菌素，其中單一抗菌素治療3例，聯(lián)合2種抗菌素治療5例。醫(yī)院發(fā)病6例經(jīng)治療2周后患者熱退、黃痰消失、胸片病灶吸收。另1例醫(yī)院發(fā)病患者入院前6天即出現(xiàn)“大面積腦梗塞”，入院后第8天出現(xiàn)“癥狀性癲癇”轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療。社區(qū)發(fā)病1例患者并發(fā)肺膿腫、支氣管胸膜瘺轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3討論

弗勞地枸櫞酸桿菌是人類(lèi)腸道正常的寄生菌群，屬于枸櫞酸菌屬，通常認(rèn)為是條件致病，在自然界廣泛存在，可引起原發(fā)和繼發(fā)的胃腸道感染和食物中毒等表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)有一些個(gè)案報(bào)道[1-3]。在人體抵抗力下降時(shí)，可引起腸道以外肺部的嚴(yán)重感染。弗勞地枸櫞酸桿菌肺炎的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，胸片結(jié)合病原學(xué)結(jié)果綜合判斷確定。本報(bào)道8例患者均有嚴(yán)重的原發(fā)基礎(chǔ)疾病，均有發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰肺部感染癥狀，胸部影像學(xué)均有改變，病原學(xué)痰培養(yǎng)2次生長(zhǎng)同一弗勞地枸櫞酸桿菌，8例患者診斷符合標(biāo)準(zhǔn)。藥敏結(jié)果顯示8例中有6例為多重耐藥菌株（占75%），耐藥原因分析：枸櫞酸桿菌能產(chǎn)生可誘生的β-內(nèi)酰胺酶，這種誘導(dǎo)型酶系由染色體上一組Amp基因介導(dǎo)的，且在50%枸櫞酸桿菌中發(fā)現(xiàn)能轉(zhuǎn)移耐藥現(xiàn)象（R+因子）因而產(chǎn)生廣泛的耐藥率。臨床研究發(fā)現(xiàn)不同的枸櫞酸桿菌種、株對(duì)抗生素的敏感性差異大。因此，抗生素應(yīng)用應(yīng)以藥敏為依據(jù)，選用第三代頭孢菌素或喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。預(yù)防：因多重耐菌株的增多，造成治療困難，因此預(yù)防非常重要。應(yīng)提高機(jī)體抵抗力，防止發(fā)生肺部感染。要積極治療原發(fā)??；正確掌握抗生素、糖皮質(zhì)激素使用指征；保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮潔凈，特別是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、老年病房及其他易感者所住病房；及時(shí)治療病人加強(qiáng)護(hù)理，防止交叉感染。

參考文獻(xiàn)

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