廖克仁

【摘要】目的對(duì)成人股骨頸骨折的治療進(jìn)展進(jìn)行探討和分析。方法對(duì)成人股骨頸骨折的治療，方法相對(duì)較多，常用的方法有這樣幾種，即人工髖關(guān)節(jié)置換以及內(nèi)固定等，對(duì)于不同年齡段以及不以癥狀的患者，要選擇不同的治療方法，從而有助于患者的恢復(fù)。結(jié)果成人股骨骨折的治療方法尚多，目前仍沒有統(tǒng)一的方法，所以應(yīng)根據(jù)患者不同的癥狀采用不同的治療方法。結(jié)論對(duì)于不同的患者，要采用不同的治療方法，如果患者對(duì)活動(dòng)要求罰高，一般采用內(nèi)固定治療，如果是老年患者，多采用半髖置換治療。治療過程中，要注意方式方法，要按照科學(xué)、合理的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，從而有助于患者的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】成人；股骨頸骨折；治療進(jìn)展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.135文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3627-02

患者主訴髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近存在壓痛感，一般可診斷為股骨頸骨折[1]。股骨頸骨折往往由于骨質(zhì)疏松或者老年人髖周肌肉群退變以及嚴(yán)重外傷導(dǎo)致股骨頸斷裂而產(chǎn)生。老年人的發(fā)病率較高，且女性患者多于男性患者[2]。對(duì)于此種疾病的臨床癥狀，一般表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：畸形、疼痛、腫脹、功能障礙以及患側(cè)大粗隆升高。對(duì)于此種疾病的治療，方法多樣，包括外固定、內(nèi)固定、內(nèi)固定同時(shí)植骨、截骨術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要是人工髖關(guān)節(jié)置換以及內(nèi)固定兩種方法。

1人工髖關(guān)節(jié)置換

老年股骨頸骨折患者往往伴有功能衰竭，再加上長時(shí)間的臥床，很容易導(dǎo)致患者死亡。關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效改善患者的活動(dòng)能力，避免產(chǎn)生并發(fā)癥，降低死亡率。根據(jù)相關(guān)研究，對(duì)于老年股骨頸骨折患者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為理想的治療方法。

1.1半髖關(guān)節(jié)置換對(duì)于采用半髖關(guān)節(jié)置換的患者，應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)，其一，患者年齡在75歲以上，屬移位型骨折，患者活動(dòng)量較少；其二，患者自身情況較差，不能行二次手術(shù)治療；其三，屬移位性骨折，平時(shí)行走速度宜快；其四，患者合并有帕金森病，或存在神志障礙。對(duì)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥為髖臼軟骨磨損以及假體中心性脫位。針對(duì)此種情況，有學(xué)者提出，手術(shù)時(shí)采用雙極型人工股骨頭假體從而有利于降低對(duì)髖臼的磨損。

1.2全髖關(guān)節(jié)置換對(duì)于55歲至80歲之間的股骨頸骨折患者，可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。所以對(duì)于此種手術(shù)方式，年齡已不是首要考慮因素了。在手術(shù)之前，要對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行綜合檢查，并進(jìn)行有效評(píng)估，并對(duì)患者的預(yù)期壽命與生存期活動(dòng)能力進(jìn)行估計(jì)與分析，從而確定合理的治療方法。

2內(nèi)固定治療

內(nèi)固定分閉合復(fù)位內(nèi)固定與開放復(fù)位內(nèi)固定，在行內(nèi)固定術(shù)之前，需先行手法復(fù)位從而證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位的存在。內(nèi)固定的形式并不是單一的，一般有四種。第一種為Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定，第二種為滑動(dòng)式內(nèi)固定，第三種為加壓式內(nèi)固定，最后一種為多針（或釘）內(nèi)固定。此四種內(nèi)固定方式均能有效治療股骨頸骨折。

2.1內(nèi)固定物的選擇

2.1.1三翼釘對(duì)于三翼釘?shù)氖褂?，已?0多年的歷史，而對(duì)于其療效，臨床上歷來頗有爭議。三翼釘?shù)目箯埧箟簭?qiáng)度相對(duì)較差[3]，對(duì)存在移位的股骨頸骨折的治療的失敗率達(dá)五成以上。而且在固定的過程中，錘擊與大粗隆沖擊是不可避免的，從而對(duì)股骨頭血供與關(guān)節(jié)軟骨面帶來了損傷，所以一部分學(xué)者指出此種方法的不適應(yīng)性，應(yīng)停止使用三翼釘，但也有學(xué)者保留此種手術(shù)方法，他們認(rèn)為，只要在操作的過程中注意方式方法，保證技術(shù)的準(zhǔn)確、到位，三翼釘仍有其利用價(jià)值。

2.1.2滑動(dòng)式內(nèi)固定滑動(dòng)式固定原則的提出距今已有六、七十年的歷史，滑動(dòng)式固定由兩個(gè)方面組成，即固定釘與套筒。固定釘可在套筒內(nèi)來回滑動(dòng)。如果骨折面存在吸收現(xiàn)象，釘會(huì)縮短，從而保證骨折端的緊密接觸。在擊入的過程中，股骨頭若發(fā)生旋轉(zhuǎn)，則對(duì)治療產(chǎn)生不利。固定完成后，也有相關(guān)潛在問題的存在，從而構(gòu)成治療的不利因素。此種手術(shù)方法在技術(shù)上存在一定的難度，且手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成很大的傷害，再加上晚期股骨頭壞死率的居高不下，從而不被臨床推崇，但它對(duì)于股骨頸基底部以及粗隆部骨折的治療具有一定的價(jià)值[4]。

2.1.3多釘（針）固定目前臨床上常用的固定針有這樣幾種，Moore針、Know tes針、Deyerle le針、多枚斯氏針以及克氏針。這些固定針直徑較小，鉆入后對(duì)骨質(zhì)損傷比較小。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，多針固定明顯優(yōu)于單針固定，但進(jìn)行多針固定時(shí)，必須對(duì)針的布局加以重視。不同的布局會(huì)有不同的剛度，多年臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)倒三角形（針）固定構(gòu)型剛度較大，且臨床治療效果較佳。但其也存在局限性，若發(fā)生退針，固定將失效，且針頭會(huì)穿過關(guān)節(jié)進(jìn)入盆腔。

2.1.4加壓內(nèi)固定類在進(jìn)行加壓內(nèi)固定后，骨折面會(huì)產(chǎn)生壓縮應(yīng)力，從而將拉應(yīng)力抵消，再加上固定釘上存在螺紋，不會(huì)輕易松動(dòng)、游走。此種內(nèi)固定物也分兩種，即單釘類與多釘類。如果是單釘類，固定釘直徑偏大，抗旋轉(zhuǎn)能力比較差，常用的有雙頭加壓螺紋釘與帶翼加壓釘?shù)龋欢噌旑惞潭ㄡ斨睆捷^小，與單釘類相比，其抗旋轉(zhuǎn)能力較強(qiáng)，常用的有這樣幾種，Uppsalea螺紋釘、加壓螺紋子母釘以及Vonbahr螺紋釘?shù)取?/p>

2.1.5肌蒂骨瓣移植加內(nèi)固定肌蒂骨瓣移植加內(nèi)固定一般用于對(duì)骨折不愈合以及股骨頭壞死的治療，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床效果較好。對(duì)于肌蒂骨瓣移植的方法，最常用的有兩種，即股方肌骨瓣與縫匠肌蒂骨瓣移植。對(duì)股骨頸骨折患者行此種手術(shù)后，愈合率較高，但此種術(shù)式自有其弊端，其手術(shù)時(shí)間比較長，固定復(fù)雜，且對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，尤其是對(duì)老年患者與體質(zhì)較差患者，不應(yīng)考慮此種治療方法[5]。

2.1.6其他固定術(shù)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以上幾點(diǎn)均為常見內(nèi)固定術(shù)，除此之外，鉤釘類與鎳鈦記憶合金螺釘也在臨床上有所應(yīng)用。因鉤釘類內(nèi)固定物頭部無螺紋，使用時(shí)需提前鉆孔。對(duì)于此種術(shù)式的應(yīng)用，利于早期負(fù)重行走。但過早負(fù)重行走會(huì)對(duì)骨折端的固定造成影響。

2.2內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用給予股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)應(yīng)盡早盡快，發(fā)生骨折移位后，有可能造成血流減少或者中斷，此時(shí)如果不及時(shí)給予糾正，將導(dǎo)致股骨頭發(fā)生壞死。為使殘存動(dòng)脈恢復(fù)血供，需對(duì)患者進(jìn)行急診復(fù)位，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。臨床經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)急診手術(shù)優(yōu)于擇期于術(shù)，尤其是傷后6小時(shí)，是治療的黃金時(shí)間。行內(nèi)固定時(shí)，要準(zhǔn)確布局保證固定的穩(wěn)定性。固定物的位置對(duì)固定的穩(wěn)定性有一定的影響，骨不連以及再移位將直接影響到固定物的穩(wěn)定。在眾多的影響股骨頭固定的因素中，拉應(yīng)力是主要因素，所以應(yīng)考慮在股骨頸上部區(qū)進(jìn)釘。對(duì)于內(nèi)固定物的數(shù)量與固定方式，一般以2枚至4枚螺釘為最佳。多數(shù)學(xué)者在固定時(shí)采用3枚固定釘，股骨頭壞死發(fā)生率較低。有學(xué)者對(duì)2枚固定與3枚固定作了比較，并對(duì)固定的布局作了分析，對(duì)采用平行固定或者交叉固定作考慮，結(jié)果認(rèn)為：應(yīng)盡量用2枚釘固定，并根據(jù)實(shí)際情況選用3枚或者3枚以上。

3小結(jié)

對(duì)于股骨頸骨折，患者主訴髖部疼痛，且腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛感。對(duì)于此種疾病的預(yù)防與治療，目前臨床上尚無有效的措施，應(yīng)盡量控制并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于股骨頸骨折的治療方法，要根據(jù)患者的全身狀況選擇合適的治療方法，尤其是老年患者，要對(duì)其心、肝、腎、肺等臟器以及血壓進(jìn)行測(cè)量，并結(jié)合骨折情況加以綜合考慮。股骨頸骨折愈合速度比較慢，一般需要半年以上，愈合率一般在85%左右。影響骨折愈合的因素主要有這樣幾個(gè)方面：患者年齡、骨折發(fā)生部位、骨折的類型、骨折和移位的程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度等。

近幾年來，學(xué)者們致力于對(duì)股骨頸骨折治療的研究，以提高其愈合率、降低其壞死率。目前臨床上尚沒有一個(gè)治療股骨頸骨折的最佳方法。一般是針對(duì)全身情況不同的患者給予不同的治療方案。本研究通過對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療兩種常見方法的分析，得出結(jié)論：對(duì)于不同的患者，要采用不同的治療方法，如果患者對(duì)活動(dòng)要求較高，一般采用內(nèi)固定治療，如果是老年患者，多采用半髖置換治療。治療過程中，要注意方式方法，要按照科學(xué)、合理的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，從而有助于患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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