国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

靜脈麻醉下超聲引導頸叢麻醉的臨床研究

2013-04-29 12:40:47韋承凡
中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2013年7期
關(guān)鍵詞:靜脈麻醉超聲引導臨床研究

韋承凡

【關(guān)鍵詞】靜脈麻醉;超聲引導;頸叢麻醉;臨床研究

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.055文章編號:1004-7484(2013)-07-3559-01

頸叢麻醉是臨床上常用的麻醉方法之一,一直以來受到國內(nèi)外麻醉界的重視與研究,它以獨有的優(yōu)點彌補了全身麻醉的不足,但在方法學上存在盲目性[1],成功率不高,并發(fā)癥較多等缺點,尤其在頸叢神經(jīng)阻滯的操作過程令患者心里恐懼,疼痛經(jīng)過又是術(shù)后不愉快的感受[2]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,優(yōu)良的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥不斷在臨床應用成功,超聲成像技術(shù)用于局部神經(jīng)阻滯麻醉研究獲得新的進展,頸叢麻醉的上述缺點得到彌補,現(xiàn)就頸叢麻醉的臨床研究現(xiàn)狀與發(fā)展進行綜述。

1頸叢麻醉的現(xiàn)狀

頸叢麻醉是從神經(jīng)阻滯這古老的麻醉技術(shù)中產(chǎn)生的,是將局麻藥注入頸深叢和頸淺叢的神經(jīng),產(chǎn)生暫時性神經(jīng)麻痹作用的方法,稱為頸叢神經(jīng)阻滯。頸叢神經(jīng)由C1-4的脊神經(jīng)前支組成,位于第1-4頸椎部位,在提肩胛肌和中斜角肌的淺面,并被胸鎖乳突肌覆蓋。早期采用三針法頸叢阻滯,操作復雜,損傷大,并發(fā)癥多[3];上世紀80年代改良為一針法,定位體表標志易找,損傷小,用藥量少[4];之后又發(fā)展用神經(jīng)刺激儀引導下的頸叢麻醉操作,比過去操作更簡單直觀、效果確切,應激反應較小,不良反應少,是一種可行的麻醉方法[5]。近年來由于超聲成像技術(shù)的發(fā)展,麻醉醫(yī)師們不斷用它來指導頸叢阻滯麻醉,經(jīng)大量的臨床應用及研究,目前的頸叢麻醉不管是從操作,麻醉成功率,麻醉效果都比過去提高了很多,麻醉并發(fā)癥明顯的減少。但是,頸叢神經(jīng)阻滯操作過程產(chǎn)生的疼痛與心里恐懼仍未得到重視及解決,隨著生活水平的不斷提高,現(xiàn)代人對醫(yī)學技術(shù)要求更高,對頸叢神經(jīng)阻滯操作過程產(chǎn)生的疼痛與心里恐懼更加關(guān)注[6],有時就因為這些問題決定他們是否再選擇該麻醉方法。隨著麻醉技術(shù)的進步,麻醉“無痛術(shù)”已顯示它在臨床治療上的優(yōu)越性,目前有學者就在頸叢麻醉方面研究“無痛頸叢麻醉”。

2超聲成像技術(shù)在頸叢麻醉應用的前景

過去,麻醉醫(yī)師們只有通過解剖學知識的進展,輔助電神經(jīng)刺激或異感來完善神經(jīng)阻滯技術(shù)[7],但是這些做法都存在一個致命的弱點,就是操作中的盲目性與盲探性,加上每個機體都存在一些差異,因此不可避免的出現(xiàn)反復的穿刺操作,損傷大,并發(fā)癥多,神經(jīng)阻滯不完善發(fā)生率高,麻醉成功率低,麻醉效果不滿意較多,這些問題時常困擾著麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師們。最早在上世紀70年代,有相關(guān)麻醉文獻報道“超聲引導神經(jīng)阻滯”,La Grange等報導了61例病人用多普勒超聲辨別鎖骨下動靜脈行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯,成功率達98%,無并發(fā)癥發(fā)生;1988年,Vaghadia與Jenkins使用超聲引導肋間神經(jīng)組織獲得成功,超聲常規(guī)用于指導神經(jīng)阻滯已成為可能;隨著超聲設(shè)備的發(fā)展與技術(shù)的提高,到90年代中期,高頻超聲技術(shù)發(fā)生根本性的變革,人們能通過超聲成像技術(shù)直接觀察神經(jīng)及周圍的結(jié)構(gòu),做到了精確的目標神經(jīng)阻滯,還可通過超聲觀察到注射局麻藥的過程及藥物擴散到周圍的情況,因此,超聲成像技術(shù)進一步得到麻醉界的重視。目前這項技術(shù)的應用大大增加,有報導超聲用于頸叢神經(jīng)阻滯,其優(yōu)越性非常明顯,因為頸椎橫突位置表淺,超聲在橫突表面產(chǎn)生反射,后方發(fā)生聲衰減,聲像圖上顯示強回聲后方伴聲影。頸總動脈,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的深面,頸動脈穿行于頸椎動脈的橫突孔,超聲探查血管時,聲像圖上清晰顯示管壁無回聲,與周圍組織分界清晰,故可避開頸部血管。Kefalianakis F等報導了超聲引導下的頸叢神經(jīng)阻滯應用于頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)的29例患者,阻滯效果非常完善,沒有一例改全身麻醉。同樣,Sandeman DJ等也報導了使用便攜式超聲引導頸叢神經(jīng)阻滯成功應用于臨床的技術(shù)。

3目前頸叢麻醉病人較關(guān)心的問題

在臨床上,我們爭對頸部手術(shù)選擇頸叢麻醉方法的患者做過術(shù)前術(shù)后問卷調(diào)查。術(shù)前結(jié)果提示:①最關(guān)心的:疼痛46%,安全11%,手術(shù)43%;②最希望的:麻醉時,清醒15%,睡眠85%,手術(shù)時,清醒8%,睡眠92%;③術(shù)后鎮(zhèn)痛:希望56%,不希望44%;④其它:希望選全麻43%,選局麻3%。對上述問卷結(jié)果我們認真分析并進一步深入了解,得出結(jié)論是:①的問題提示,做手術(shù)最先想到是害怕疼痛,因為對手術(shù)室不了解,而麻醉很神秘,想象如果整過手術(shù)都疼痛會受得了嗎?安全不是不關(guān)心,一般來講手術(shù)都是安全的,手術(shù)前已想得很清楚后才決定,因此疼痛是最關(guān)心的。②的問題提示:做手術(shù)要麻醉就是要不痛、不恐懼,舒適,什么都不知道就把手術(shù)做好是理想的。③的問題提示多數(shù)人還是希望整過治病過程都盡可能沒有疼痛;問卷中44%不希望術(shù)后鎮(zhèn)痛,并不全是不關(guān)注疼痛,部分患者認為頸部手術(shù)術(shù)后可能不會太痛,應該能承受,所以無所謂,真的很痛到時再用止痛藥的心態(tài)。④問題提示:麻醉方法的選擇基本上是手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師給選的,患者對麻醉幾乎不了解,想象全麻大概就象睡眠一樣不痛,因此有43%患者內(nèi)心希望選全麻來做手術(shù),3%選局麻是認為手術(shù)不大,局麻可節(jié)約些費用。術(shù)后結(jié)果反饋:①對此麻醉,滿意41%,一般43%,不滿意16%;②麻醉手術(shù)過程,疼痛98%,恐懼86%,不疼痛2%,不恐懼14%,其中有疼痛感在麻醉穿刺中100%,在手術(shù)中31%;有恐懼感在麻醉穿刺過程中78%,在手術(shù)中10%;③下次是否再愿意接受該麻醉方式,愿意61%,不愿意39%。上述問卷結(jié)果我們認為,頸叢麻醉病人對麻醉最關(guān)心是疼痛,心里負擔大的還是恐懼,最希望是象全麻一樣什么都不知道就完成手術(shù)治療的麻醉。

4總結(jié)及展望

到目前對頸叢麻醉研究提示,未來頸叢麻醉要求是全程無痛,頸叢神經(jīng)阻滯準確、神經(jīng)阻滯完善,并發(fā)癥少。超聲成像引導技術(shù)將會促進傳統(tǒng)的頸叢麻醉發(fā)生一場操作方法上的改變,超聲引導下神經(jīng)阻滯是近年發(fā)展起來的一項新的介入超聲技術(shù),作為超聲應用的新領(lǐng)域正逐漸被臨床所重視,而在頸叢神經(jīng)阻滯的應用目前在不斷普及中,因為用超聲技術(shù)去分辨神經(jīng)及周圍組織比傳統(tǒng)的解剖定位等方法更清楚,神經(jīng)的阻滯成功率更高,神經(jīng)阻滯更完善,減少局麻藥用量,并發(fā)癥更少;對解剖上有畸形與變異或者定位有困難的患者,用超聲引導技術(shù)來幫助,頸叢神經(jīng)阻滯也變得容易;教學與培訓也是超聲應用的一個目的,將超聲過程的圖像保存下來對防止可能發(fā)生的矛盾有一定作用。盡管超聲成像引導技術(shù)在頸叢麻醉上有這么多的優(yōu)點,這些仍然不能達到現(xiàn)代人對頸叢麻醉的更高要求,人們期望頸叢麻醉是全程無痛,需要時還能在無知覺狀態(tài)下完成手術(shù)的治療,這就是人們理想的“無痛頸叢麻醉”,對于這樣的理想麻醉方法,理論上是可行的,因為胃鏡、腸鏡及人流術(shù)都做到無痛,將無痛技術(shù)應用到頸叢應該可以。但是,頸部手術(shù)有其特殊性,頸叢神經(jīng)阻滯操作過程,靜脈麻醉目前的安全性指標達到多少,麻醉深度是否達到要求,超聲引導穿刺經(jīng)過與患者清醒狀態(tài)是否有所不同,術(shù)中靜脈麻醉與頸叢麻醉是否協(xié)同,術(shù)中喚醒問題等等,有待今后的研究來進一步證實與解決。

參考文獻

[1]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:539-541.

[2]郭秀川.小劑量咪唑安定在頸叢阻滯麻醉中的作用[J].中外醫(yī)療,2009,(8):75.

[3]王金枝,高軍,等.頸叢麻醉一針法在甲狀腺手術(shù)中的應用體會[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(7):895-896.

[4]許玉華.C4橫突一針法頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應用[J].吉林醫(yī)學,2011,32(32):6864.

[5]趙士強,馬建延,等.神經(jīng)刺激儀引導下頸叢麻醉的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2009,31(11):1325-1326.

[6]徐坤儀.甲狀腺術(shù)前護理干預對頸叢麻醉效果影響的研究[J].中外健康文摘,2012,9(35):249-250.

[7]葉強,陳守堅.神經(jīng)刺激儀在頸深淺叢神經(jīng)阻滯的應用體會[J].中國中醫(yī)藥,2010,8(22):94.

猜你喜歡
靜脈麻醉超聲引導臨床研究
超聲引導下不同硬化劑注射治療肝囊腫的臨床效果評價
腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢內(nèi)異囊腫的臨床研究
無痛技術(shù)在射頻自凝刀治療子宮壁肌瘤中的應用價值
黃芝通腦絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察
多點肋緣下腹橫肌平面阻滯對肝臟手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響
超聲引導下深靜脈穿刺與一般方法深靜脈穿刺比較
超聲引導下乳腺穿刺活檢的臨床應用探討
今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:40:48
老年患者采用瑞芬太尼和芬太尼靜脈麻醉的對策
今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:15:55
分析丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)中的使用方法及臨床效果
動態(tài)X光片在頸椎病早期診斷中的臨床研究
林口县| 当涂县| 中宁县| 南皮县| 连山| 阿图什市| 宝鸡市| 冕宁县| 合肥市| 象州县| 余姚市| 佛山市| 伽师县| 铜山县| 南漳县| 曲周县| 苏尼特右旗| 长顺县| 宜川县| 改则县| 永宁县| 察哈| 奇台县| 阿拉尔市| 合阳县| 宁明县| 吉安县| 卓资县| 格尔木市| 天等县| 五台县| 马公市| 鹿邑县| 乌什县| 富锦市| 沙洋县| 庄浪县| 土默特左旗| 咸宁市| 册亨县| 韩城市|